胚胎移植后为什么需要用药黄体支持

日常工作中，经常会遇到很多准备进行试管婴儿助孕的准妈妈们会问，为什么胚胎移植后需要用这么多药物？我到底该选阴道用药或者肌肉注射用药？这些药物又需要用到什么时候？那这篇文章带大家了解一下，什么是黄体、什么是孕激素、什么是黄体支持？以及黄体支持用药的常见种类和优缺点。

黄体是什么

首先，我们需要了解，什么是黄体？简单的说，黄体是卵巢排卵后卵泡剩余细胞形成的暂时性内分泌腺体组织。在正常的卵巢周期，如未妊娠，排卵后形成的黄体称为月经黄体，在月经来潮后会消失。若成功妊娠，黄体在人绒毛膜促性腺激素（HCG）作用下继续生长成为妊娠黄体，并维持到妊娠3个月末。黄体的主要功能是分泌孕激素和雌激素，而孕激素是维持早期妊娠唯一必需的激素。正常的黄体功能是维持妊娠所必需，黄体功能不全可能会导致早期流产。

孕激素是什么

孕激素就是孕酮，是甾体激素的一种，在体内主要由黄体分泌，少部分由肾上腺皮质分泌。妊娠6周前，孕酮由卵巢妊娠黄体产生；直至妊娠第7-9周，由胎盘合胞体滋养层继续分泌大量孕激素来维持妊娠；8-12周随着胎盘形成，逐渐转化为胎盘分泌。孕酮随着孕期增加而上升，妊娠前10周维持在相对峰值水平，之后缓慢上升至孕足月。目前使用的孕激素类药物分为天然孕激素和人工合成孕激素，但是合成孕激素往往具有一定的致畸性，因此临床通常选用黄体酮和地屈孕酮这两种天然孕激素治疗先兆流产，也就是我们所谓的”保胎药“。

孕激素有什么作用

1.促使输卵管蠕动幅度增加但减少蠕动频率，同时减少输卵管上皮纤毛生成及黏液分泌功能，有利于受精卵顺利通过。

2.在雌激素作用的基础上促使子宫内膜蜕膜化。引起子宫内膜呈分泌改变，是胚胎成功种植的关键。

3.使子宫平滑肌松弛，减少其活动，降低子宫对催产素的敏感性等。

4.抑制宫颈腺体的分泌，引起阴道上皮脱落、糖原沉积和阴道pH降低，能增强阴道抵御感染的能力，从而保护胚胎顺利着床。

5.抑制数种趋化因子和雌激素诱导产生的促炎性因子的产生，启动免疫调节以配合胚胎着床和妊娠。

哪些情况下，需要另外补充黄体支持的药物

在我们试管助孕过程中，主要分为以下几个情况：

1.应用超促排卵方案行IVF/ICSI-ET试管助孕，移植后存在内源性黄体功能不足；

2.自然周期冻融胚胎移植（FET），部分妇女存在自身黄体功能不全的可能；

3.促排卵周期行FET/IUI，存在潜在的内源性黄体功能不足；4.人工周期-FET，因为没有排卵没有黄体行成，需完全使用外源性雌、孕激素药物替代黄体功能；5.既往有复发性流产病史；6.先兆流产。

目前黄体支持常用药物

1.黄体酮针：肌肉注射后迅速吸收，生物利用度高，注射后血中孕酮浓度明显增高。常用剂量：20-60mg/d。优点：疗效确切，价格低廉，是传统的黄体支持用药。缺点：不良反应多，过敏反应常见，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬结，长期注射偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等。

2.黄体酮阴道制剂：常用的有黄体酮阴道缓释凝胶和黄体酮软胶囊，阴道塞药后迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，直接作用在子宫局部，不表现为血清孕酮水平升高。常用剂量：黄体酮阴道缓释凝胶90mg/d，黄体酮软胶囊200mg bid。优点：与肌注黄体酮疗效相近，使用方便，无疼痛，不良反应少。缺点：阴道分泌物稍多。3.黄体酮口服制剂：常用的有黄体酮胶囊和地屈孕酮。常用剂量：黄体酮胶囊100mg bid，地屈孕酮10-20mg bid。优点：给药方便。缺点：存在肝脏首过效应。目前共识仍推荐口服和肌注/阴道用药联合应用，推荐应用至妊娠9-10周后再逐渐停药。

黄体支持的监测及疗效评估

所有黄体支持方案认为给予的药物剂量已足够，且阴道用药不表现为血清孕酮水平升高，因此临床只推荐检测血清HCG水平以判断妊娠绒毛活性，超声检测胚胎发育情况，不需要监测血清孕酮水平及其变化。因此，选择阴道塞药的准妈妈们抽血时也不必担心孕酮“不高”。

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