一分钟了解腹股沟疝

腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉蒌缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。

此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。

二、临床病因

临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患

者咳嗽时，疝块仍可出现。

三、急诊手术前的处理

1.一般处理

病人卧床，禁饮食，尽快完成术前检查，做好手术准备。对于出现明显消化道梗阻的病人，需进行胃肠减压。术前30min给予预防性抗生素。

2.手法复位

嵌顿4~6h内，通常不会发生肠坏死，可在应用镇静、止痛、肌松等药物后进行手法复位。推荐使用GPS原则进行复位：G(gentle,手法柔和，保持对腹股沟内环持续且稳定的5～15min的压力，避免剧烈推动)P(prepared,处于安静环境，病人平卧吸氧，监测血氧饱和度和脉搏，床边准备阿片类药物和苯二氮卓类药物的拮抗剂)、S(safe,给予静滴最小有效剂量的阿片类药物和苯二氮卓类药物)。文献综述表明，手法复位的成功率可达70%,且随访中未发生复位相关并发症。可疑有肠坏死，或嵌顿>24h,不宜手法复位。嵌顿>24h,绞窄的风险将增加两倍。

3,急诊手术治疗

嵌顿性和绞窄性腹股沟疝均需急诊手术治疗。对于可成功手法复位者，笔者认为，一方面有可能再次嵌顿，另一方面存在复位时将已经坏死的肠管返纳入腹的风险，因此，复位后仍需密切观察腹部体征，尽快安排手术。

(平泉市医院)