重度颅脑损伤——生命不能承受之重！

颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。

重度颅脑损伤患者经过积极的抢救治疗，部分患者虽然幸存，但是遗留不同的神经功能障碍。当患者处于“救命”阶段时，如忽视早期的康复治疗，将会导致本可避免的残疾。

二、重型颅脑损伤的致伤因素有哪些?可以防患未然吗?

1.车祸是颅脑损伤的最常见原因，因此注意交通安全至关重要。这里提醒大家骑自行车或摩托车时请务必戴上头盔。戴头盔可以使颅脑损伤的危险降低63%。

2.对于儿童，采取措施预防儿童跌倒或高处坠落是关键，加强监视，做好家庭安全防护措施，比如窗台，阳台或楼梯的护栏要足够高，以防孩子坠落。

3.对于老年人，采取措施预防跌倒对于老年人至关重要，比如在浴室安装扶手或放置椅子以防洗澡时滑倒。每年检查视力，选择合适的眼镜，改善房间内的照明，坚持锻炼，提高肢体的力量和身体的稳定性。

4.预防运动损伤，在进行溜冰、滑板或滑雪等身体接触运动项目时需要戴好头盔来保护我们头部不受损伤。

三、初步评估和治疗

院前处理—中度和重度TBI院前处理的首要目标是预防和治疗低血压和缺氧，已知这两种全身性损害是TBI后继发性损伤的主要原因。脑损伤后在24小时内特别容易受到二次损害。一篇有关临床试验和人群研究的meta分析显示，分别有50%和30%的患者存在缺氧

(PaO2<60mmHg)和低血压(收缩压<90mmHg),两者均与患者出现不良结局的可能性较高有关：缺氧(OR 2.14)、

低血压(OR 2.67)。甚至正常低值血压也可能与不良结局有关。一篇纳入欧洲创伤注册中心5057例TBI患者的分析显示，在控制潜在混杂因素后，入院时收缩压<90mmHg、<100mmHg和<120mmHg时，死亡几率分别

增至3倍、2倍和1.5倍。

以纠正氧合和血压为目标的院前处理措施调整，或许能改善患者的结局：

院前气道管理—对于GCS评分<9分、不能保护气道或给氧后SpO2仍<90%的TBI患者，推荐进行院前气管插管。对未插管的患者应按需给氧，以维持SpO2>90%-93%。当需要插管但缺乏足够的专业技术，或插管尝试失败时，应结合基本气道开放操作或气道辅助工具进行气囊-面罩通气。