识别早期糖尿病肾病，这几项尿生化指标究竟有多重要？

患者李阿姨，55岁，8年来一直坚持服用糖尿病药物，空腹血糖控制在4.5～6.0mmol/L，自我认为血糖控制很好。但近一个月发现双下肢水肿，加重5天后来医院就诊。糖尿病门诊医师建议她查个尿常规，发现尿蛋白++，怀疑可能是“糖尿病肾病”，让她到肾病科室进一步检查。李阿姨焦虑地说，“我的血糖一直控制得很好呀，为什么还会出现糖尿病肾病呢？” “我是不是要进行透析了，我不想透析！”看了上面李阿姨的经历，是不是特别想帮助她早点避免出现类似情况呢？

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持续超过3个月。

我国约20%～40%的糖尿病患者会合并糖尿病肾病，现逐步成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。一旦出现肾功能损伤后，特别是终末期肾脏病，无论是透析还是换肾，其病情进展速度远高于其他肾脏疾病，且预后也比其他肾脏疾病差。因此，糖尿病肾病一定要注重早发现早干预，才能早受益！

一般来说，早期糖尿病肾病症状并不明显，当出现尿蛋白、水肿、疲倦乏力、视物模糊等症状时已经进入糖尿病肾损害期，所以糖尿病肾病患者要及时筛查关键指标，积极进行干预，避免加重肾损伤。

糖尿病肾病早期筛查指标

中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）中指出：①推荐病程5年以上的1型糖尿病患者及2型糖尿病患者在确诊时就应进行尿白蛋白肌酐和估算肾小球滤过率检测，以后每年应至少筛查1次。早期发现微量白蛋白尿，尤其是在间歇性微量白蛋白尿阶段，经过积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，部分患者的蛋白尿可以恢复正常，一旦错过了这个最佳治疗时期，病情进展到临床糖尿病肾病的阶段，很难完全逆转。因此，有条件的可以每半年到医院检查一次，不然后悔莫及啊。

尿白蛋白/肌酐比（ACR）是指尿微量蛋白与尿肌酐的比值，可用来检测尿液微量白蛋白浓度，是一项简单、快捷、准确反映尿微量白蛋白排泄的指标。正常值为0～30mg/L。

为什么肾脏受损会出现微量白蛋白尿呢？

肾脏的主要功能是产生尿液，身体内所有的血液通过肾脏的小血管进入肾小球。肾小球由微血管组成，是血液的过滤器，像筛子一样，把血液中的（肌酐、尿素和尿酸等）代谢废物过滤出去，形成初步的尿液；肾小管重吸收主要是将水分、电解质和小分子蛋白质等重吸收入血液。正常情况下，大分子蛋白质不易通过肾小球基底膜，但长期高血糖会导致肾小球微血管损伤，肾小球滤过膜受损，大量蛋白质就从滤过膜中漏出，超过肾小管的吸收能力，到尿液中形成尿蛋白。

怎么进行检查呢？

检查方法：可以留取随机尿检查，以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在白天的尿中变动较大，如运动量增加可以产生白蛋白尿，夜间尿中变动较小。

结果判定：正常值为0～30mg/L。如果检查结果正常，以后每年检查一次就可以。如果结果异常，则应在3～6个月内重复检测以明确诊断。如果重复检查3次中有2次尿白蛋白/肌酐比值在30～300mg/L，排除感染、剧烈运动等其他因素，可以诊断为微量白蛋白尿。

看到这儿，有些糖友可能会有这样的疑问：同样是化验尿液，我能用尿常规检查代替微量白蛋白尿吗？答案是：不可以。因为早期糖尿病肾病的患者，尿蛋白含量非常少，此时的尿常规结果可能是阴性，检查不出来。因此，尿常规检查不能代替微量白蛋白尿检查。