咳嗽漏尿，你有吗？

经常在门诊接诊这样阿姨，我咳嗽后就会感觉有尿液溢出；还有大笑、运动后也有漏尿情况，有的还伴有尿频，尿急。她们有产后就偶尔轻微漏尿，不太影响生活质量，没有处理就医；也有产后过早下地干农活，没有好好恢复，现在出现漏尿，影响日常生活，影响社交。那么，我们就了解一下这种病：压力性尿失禁。

什么是压力性尿失禁呢？

国际尿控协会（ICS）提出定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出。它是尿失禁最常见的类型，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增加时尿液自动流出。如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物等增加腹压或站立时，由于腹压增加引起膀胱压超过最大尿道压，导尿液不自主地从尿道口漏出，而不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力引起。

压力性尿失禁的病因有哪些呢？

1.妊娠和阴道分娩：整个怀孕过程，胎儿逐渐增大，盆底肌所受压力越来越大。分娩过程中，盆底肌受到过度牵拉，特别是第二产程延长、机械助产损伤等，还可引起器官脱垂。

2.老年女性：45岁以后，雌激素水平下降，盆底肌支持功能下降。

3.肥胖、慢性咳嗽、慢性重体力搬重物劳动及便秘等增加腹压的因素，盆底肌持续受到较大压力，容易损伤。

4.其他：尿道闭合功能损害、盆腔手术、遗传因素等。分娩和衰老是导致盆底疾病的主要因素之一，盆底肌受损造成阴道松弛、小腹坠痛，外阴口胀痛、尿频便秘等，这些症状会随着女性年龄的增大越来越重，如果盆底肌能受损严重，并且这个过程没有得到有效治疗，就可能会发展成尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出等严重疾病，影响健康生活和社交。

压力性尿失禁临床症状主观分度

1.轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫。

2.中度：尿失禁发生在跑跳、快步走等日常活动时，需要使用尿垫。

3.重度：轻微活动、平卧体位改变时等发生尿失禁。压力性尿失禁检查评估：盆底肌筛查；尿垫试验；24小时排尿日记，可用于压力性尿失禁和急迫性尿失禁的鉴别；尿动力学检查等。

压力性尿失禁治疗

1.轻中度尿失禁可以行盆底肌训练，如凯格尔运动、臀桥运动；盆底磁刺激治疗、电刺激治疗；治疗便秘等慢性腹压增加疾病。

2.药物治疗；以及生活上干预又称行为治疗，如减轻体重，戒烟、戒酒，禁止饮用含咖啡因饮料，生活起居规律，避免强体力劳动，避免增加腹压的体育活动。

3.重度患者可行手术治疗：目前有阴道无张力尿道中断悬吊术（耻骨后路径/经闭孔路径）等，医生会根据患者情况进行个体化治疗。