谈谈子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。子宫肌瘤的病因和发病机制尚未明了，可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。

主要病因

1.遗传原因

①子宫肌瘤患者的女儿患病风险增高。②单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高于双卵双胎女性。③子宫肌瘤的进展和临床严重程度与种族密切相关。④子宫肌瘤的发生与某些遗传性疾病相关，40%～50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。⑤分子遗传学研究表明，酶的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌瘤的发病相关。

2.性激素影响

雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因子目前仍存在争议。

①子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小。②妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向。③外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大。

④抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩小。

治疗

根据子宫肌瘤的部位、生长速度、体积大小及所引起的相关症状和并发症，分为手术治疗及药物治疗。

1.一般治疗

如果是较小的肌瘤，没有症状，或者暂时没有生育要求，可定期复查，观察变化情况。对于子宫肌瘤直径大于3～5cm,或者已经出现月经改变或者影响怀孕，需及时治疗。一般是手术治疗为主，可做子宫肌瘤剔除或者是子宫切除。

2.药物治疗

(1)米非司酮。是一种孕激素拮抗剂，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

(2)达那唑。多用于治疗无法进行手术的子宫肌瘤，停药后子宫肌瘤可长大，但服用本药可造成肝功能损害。

(3)促性腺激素释放激素激动剂。目前临床上常用的促性腺激素释放激素激动剂有曲普瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林等，但不宜长期使用，仅用于手术前的预处理，以免引起严重更年期症状。

(4)雄激素类药物。常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素),可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

3.手术治疗

(1)经腹手术。①经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。②对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大(如>10cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连，手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。③对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤甚至平滑肌肉瘤者，肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险，应选择开腹手术。④无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于希望保留子宫颈的年轻患者也可行子宫次全切除术，术前应注意子宫颈癌的筛查，以减少子宫颈残端癌的发生。

(2)宫腔镜手术。①适合于子宫体黏膜下肌瘤(肌

瘤直径≤5.0cm);肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的

肌层≤0.5cm;各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12cm;子宫体积<孕8～10周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。②除通用禁忌症外，子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌症。

(3)经阴道手术。①可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。②经阴道手术通过人体自然的穴道进行，能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性，与开腹手术相比，具有减少围手术期并发症、缩短住院时间、减少疼痛、改善生命质量，以及恢复快、无需昂贵的医疗设备、医疗费用低等特点。③对合并盆腔器官脱垂的患者，可同时进行盆底修复手术。

(4)微无创手术或局部治疗。①子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法，如经导管子宫动脉栓塞术(TUAE)和高强度超声聚焦消融(HIFU)等。②与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不易取到肌瘤组织进行病

理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。