急性心力衰竭有哪些急救处理？

急性心力衰竭属于一种非常严重的心血管疾病，该病会导致心脏泵血功能的不足，并进一步引发全身器官功能障碍。临床医学中，急性心力衰竭属于突发性疾病，需要实施紧急医疗处置，才能保证患者的生命安全。特别是在急诊科，急性心力衰竭的急救处理属于一项极为重要的任务，正确和科学的临场急救措施，直接关系到患者的生命和健康，而这对急诊科医生的经验和水平都提出了较高的要求。本文介绍急性心力衰竭的一些急救处理，以增进大家对该疾病急救措施的了解。

病因与症状

急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）是极为复杂的临床综合征，通常是由于心脏结构或功能的异常，而导致心脏泵血功能受损的一种病症，表现出明显的心肌收缩能力降低、心脏负荷增加等症状。

急性心力衰竭的病因是多种多样的，患者通常患有冠状动脉疾病、高血压、瓣膜病、心肌病等病症，在这些慢性病的基础上突然加重而发病，如急性心脏容量负荷加重、急性心室舒张受限、急性重症心肌炎等，就会诱发急性心力衰竭。此外，感染、严重心律失常、静脉输液过快、不合理药物服用等原因，也会诱发急性心力衰竭。

确认与诊断

急救处理中，急性心力衰竭的确认和诊断，通常需要经过以下几个步骤。

1.详细询问病史：观察患者是否有心力衰竭相关症状，如呼吸困难、心悸、咳痰咳血、颈静脉怒张等典型症状，同时了解患者是否有基础心脏病史、慢性心力衰竭病史等，是否接触相关诱发因素。

2.进行体征检查：使用血压计测量患者血压，了解患者心脏泵血功能的变化情况；触摸患者脉搏或通过听诊器检查患者心率，明确是否存在心律失常或心脏功能的异常；观察患者呼吸频率，是否存在呼吸频率增加情况，掌握患者是否有呼吸困难；进行皮肤状况检查，苍白、冷汗、湿冷皮肤，很有可能是血液循环不足的表现；观察患者颈静脉充盈情况，这可以反映心脏负荷变化；使用听诊器细听患者肺部，观察是否有湿啰音、哮鸣音等呼吸音异常。

3.进行心电图检查：通过心电图明确患者是否存在心律失常问题，并对心脏负荷进行评估。同时还可提示急性心肌缺血、心包炎等。

4.进行心脏超声检查：通过心脏超声对各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能进行评价，判断心功能情况。

5.综合诊断：通过上述各项检查结果，可综合判断患者是否为急性心力衰竭，从而采取进一步急救措施。

急救处理

1.体位纠正

一旦怀疑患者为急性心力衰竭，应采取最为舒适的体位，减少回心血量，同时保持患者安静，减轻不必要活动带来的心脏负担。一般保持体位为端坐位，保持双下肢低垂约15分钟左右，可以有效降低肺血容量。需要注意的是，单纯端坐而不保持下肢低垂，则纠正效果可能会受到影响。

2.高流量吸氧

急性心力衰竭患者往往缺氧，急救中应给予高流量的吸氧，每分钟流量控制在6～8L，以提高患者血氧浓度，使得呼吸困难的症状得到缓解。吸氧的具体办法可以是鼻导管吸氧、面罩吸氧。缺氧严重的患者，可能需要使用面罩加压吸氧或通过呼吸机辅助通气。

3.药物治疗

急性心力衰竭的急救处理中，药物治疗是极为关键的一项内容，科学用药可以快速缓解症状，降低心脏负担。常用的药物有利尿剂，如呋塞米药物，帮助患者排尿，减少体液滞留，减轻心脏负担；血管扩张剂，如硝酸甘油、硝普钠等，可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负担；正性肌力药物，如西地兰、米力农等，增强心肌收缩能力，改善心脏功能。

4.病因治疗

病因治疗即根据诱发急性心力衰竭的病因进行相应治疗。例如，患者若是心率失常导致的急性心力衰竭，还需要使用抗心律失常药物；患者若是冠状动脉疾病引起的急性心力衰竭，还需要紧急冠状动脉介入治疗。

5.机械辅助

病情特别严重或药物控制效果不明显的情况下，还需要机械辅助装置来维持生命功能，如主动脉内球囊反搏（IABP）、机械通气治疗、体外膜肺氧合（ECMO）等。

6.转运与监护

急性心力衰竭患者经过急救病情得到稳定后，通常需要转运以进一步接受治疗。这一过程中需要注意以下几个方面的事项。

（1）保持舒适状态：运转过程中应保持患者舒适的状态，尽可能提供运转呼吸机等设备，保证运转过程患者的生命安全。

（2）监护生命体征：运转过程应时刻对患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标进行监测，一旦出现指标异常，要立即进行紧急处理。

（3）做好病情记录：运转过程中，应对患者所采取的治疗措施进行详细记录，以便于后续治疗和护理时进行参考。