如何做好术前禁食禁饮？

外科择期手术患者在术前常规进行胃肠道准备，其中最关键的一步是禁食禁饮。目的是为了让患者排空胃内的食物及降低胃酸，从而预防围手术期患者因为胃内存留的食物或液体发生呕吐或者返流而导致吸入性肺炎等严重后果。很多患者有疑问，平时呕吐时胃内食物不是从嘴巴吐出来的吗？怎么会返流到气管里面呢？这是因为受到麻醉药物影响的原因，全身麻醉所使用的药物会引起患者不同程度的恶心和呕吐，其中镇痛类药物的反应更加明显，此外，患者的各种保护性条件反射在全身麻醉的状态下会受到麻醉药物的抑制，导致反射减弱或者消失。比如我们平时吃东西被呛到后，当人体是清醒状态时会本能的咳嗽将异物咳出，从而保护我们的呼吸道。但如果当人是在全身麻醉的状态下时，受麻醉药物的影响，人体不会发生条件反射保护自己，胃里的食物或液体可能会出现返流的情况，进入人体的呼吸道，呼吸道被胃内食物或者液体堵塞会影响肺部氧气等气体交换，无法满足机体对氧的需求，如不及时清理，则会有窒息的危险，严重时还会危及生命。做好禁食禁饮可不是一件简单的事情，有些患者因为禁食禁饮没做好被推迟手术的，下面我们介绍如何做好禁食禁饮。

1.术前如何正确禁食禁饮？

传统的禁食标准是术前禁食8~12 h、禁饮4 h。但是现在新的指南表明术前禁食禁饮的时间应尽量缩短，禁食禁饮时间过长，可能会导致脱水、头痛、低血糖、电解质紊乱、恶心呕吐、意识模糊、烦躁等。对于成年人，在需要全身麻醉、区域麻醉或程序性镇静和镇痛的择期手术前，应禁食煎炸、脂肪、肉类（蛋白质）食物≥８ｈ，具体时间需参考进食数量和食物种类；禁食淀粉类固体食物（如面条、面包、米饭、馒头）、牛奶等液体乳制品应６ｈ；术前２ｈ可进食清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、不加奶黑咖啡等，但不包括含乙醇类饮品，饮用量应≤５ｍＬ／ｋｇ或总量≤３００～４００ｍＬ，如无口服禁忌证，建议术前清饮料给予含糖饮品，可有效减轻炎症反应，降低胰岛素抵抗。建议术前夜间和手术当天前２ｈ分别给予含糖饮料800ｍＬ和400ｍＬ。对于有口服禁忌证患者，建议静脉给予葡萄糖溶液，对无法达到术前禁食禁饮时间要求或吸入性肺炎高风险患者（包括急诊肺炎、肠梗阻、妊娠期女性、食管裂孔疝、胃食管反流、病理性肥胖、糖尿病及口服阿片类药物），急诊手术麻醉应按照饱腹状态进行，根据情况可以使用超声检查胃内食物是否排空，必要时可以术前留置胃管减少胃内存留的食物或液体发生呕吐或者返流而导致吸入性肺炎等严重后果，同时建议安排有经验的麻醉医师。对于婴儿（＜２岁），术前应禁食清饮料２ｈ或２ｈ以上，禁食母乳４ｈ以上， 禁食婴儿配方奶粉６ｈ以上，禁食淀粉类固体食物６ｈ以上，禁食脂肪、肉类食物应≥８ｈ。需要注意的是小儿容易发生脱水的情况，因此禁食禁水的时间不宜过长。手术前禁食禁饮的时间要求是因人而异的，少部分人胃部食物排空的时间会比较久，禁食禁饮时间也相对久一些，医生需要根据患者的年龄、采取的麻醉方式以及患者的病情等多方面考虑，患者需要配合医生，大家相互合作，尽量避免因为胃内存留的食物或液体发生呕吐或者返流而导致吸入性肺炎等严重后果，保证手术安全。

2.术后什么时候可以吃东西？

无论成人还是儿童，术后均应尽早进食，尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复。术后进食种类建议由流食、半流食、软食逐渐过渡为普食。硬膜外麻醉患者一般于术后２ｈ即可服用流食，全身麻醉手术患者清醒后即可少量饮水，无问题后进食流食。大多数儿科患者术后３ｈ内通常允许口服液体。但是每个人对麻醉药物代谢以及受自身疾病的限制，要在医务人员的指导下进食比较安全。

综上所述，麻醉手术前的禁食禁饮是十分有必要的，目的是保证患者胃内的食物能充分排空，以避免发生呕吐、返流等现象，导致出现误吸、窒息等危险。如果患者在禁食禁饮规定时间内进食了食物或者液体，一定要如实告知医生，以免手术中发生危险，危及患者自身的生命安全。医护人员也需要履行自己监督的职责，与患者家属一同监督患者坚持遵守禁食禁饮的原则。总之，患者及家属应与医护人员一起协作配合，以保障手术能安全顺利进行。