ECMO怎样实施和护理?

ECMO(体外膜肺氧合)作为体外循环系统的基础性设备，主要是通过体外循环技术开展操作与管理的一种重要辅助治疗措施。ECMO在应用中主要是把血液由体内引至体外，由人工肺氧合之后再借助泵把血灌入到病人体内，可以为病人提供长期心肺支持。在进行ECMO治疗中，心脏与肺可以得到充分休息，病人全身氧供与血流动力学也保持在相对稳定的状态。这个时候，氧合器能够对二氧化碳进行有效排出与摄取氧气，以此为心肺功能恢复争取宝贵时间。

ECMO的应用

ECMO工作原理就是把静脉血从病人体内进行引流，引到体外，再由经膜式氧合器进行氧合与排除二氧化碳之后，以离心泵把血液注入病人体内，主要负责病人气体交换与血液循环。根据血液回输途径差异，一般ECMO可以分成两种类型，一种是从静脉系统引出，由动脉回输的VA-ECMO,一种是从静脉引出之后再次注入静脉中的VV-ECMO。VA-ECMO同时具备循环与呼吸辅助功能，而VV-ECMO只有呼吸辅助功能。ECMO插管方式分经皮穿刺与手术切开这两种不同插管方式，医务工作者要根据病人病情以及ECMO技术经验开展操作，若是条件允许，需要在进行插管前通过超声对血管进行评估，以此引导插管，降低并发症。

ECMO作为一种持续性的体外生命支持技术，可以在一定时间中部分或是完全代替心肺功能，让心肺可以得到充分休息，以此为病人心肺疾病治愈与恢复提供了宝贵的时间。此外，ECMO还能够有效对低氧血症进行改善，可以防止长时间高氧吸入使病人氧中毒，避免机械通气对病人气道造成损伤，让心脏可以得到有效辅助支持，提升心排血量，对全身循环灌注进行改善，从而保证循环稳定，为病人恢

复健康争取时间。

ECMO的护理

1.一般护理：完成操作之后，在ECMO工作状态保持正常情况下，协助病人舒适体位，可以进行床上翻身和适当活动；治疗环境要保持清洁，保持空气流通，定时对空气进行消毒，利用常规含氯消毒剂对病室中的物品进行擦拭，避免感染；由于长时间肝素化，要对病人各部分是否出现出血症状进行严密观察，确保及时发现问题和及时处理；在进行治疗期间，要对病人生命体征变化进行密切观察；做好穿刺伤口护理。

进行体外循环管理护理中，由于管路较重，可以使用血管钳把管路固定在合适位置，避免意外脱出，同时要对管路各个衔接位置与侧支进行密切观察，避免漏血或是进入空气。

此外，还对置管下肢实际供血情况进行观察，避免病人下肢出现缺血坏死；要协助医生对APTT进行准确监测，并将情况及时通知医生，防止出现出血或是凝血；每日要对氧合器中是否存在凝血块等进行观察与记录，并及时告知医生情况。

2.心理护理：要注意采取多种干预措施对病人心理压力进行缓解，尤其是ECMO的病人，在进行插管中要确保充分镇痛与镇静，避免由于病人躁动导致血管插管位置渗血。可以适当让病人了解自己的病情，提升其信心。还能够在治疗环境中播放合适的背景音乐，以此对病人心理压力进行舒缓，对于重度抑郁与焦虑的病人可以考虑使用安定类药物。在病人病情稳定之后，家属能够探视或与其交流，以此提升病人与家属治疗信心。

注意事项

出血是ECMO最为常见的一种并发症，而对于新生儿来说，其常见并发症为颅内出血，所以在进行治疗时，要对病人凝血功能进行严密监测，并维持ACT至160～180秒，让血小板保持在100×10°/L上下，若是存在出血倾向，要注意及时对抗凝策略进行调整。

另外，在进行治疗时，要对病人血红蛋白以及胆红素与尿颜色变化等进行严密监测，若是产生严重贫血或是高胆红素血症与血红蛋白尿，就需要注意对肝、肾功能进行保护，若是必要可以开展血液净化治疗。整体治疗中，要确保严格依照无菌要求进行操作，避免感染，若是出现感染征象，要及时明确感染源，尽量对抗生素进行目标性使用。不能在体外循环管道上进行脂肪乳输注，防止对氧合器氧合造成影响。

总之，ECMO成功的关键在于选择合适病例，确保早期及时应用以及严密监护与治疗。在临床中ECMO的应用有效提升了心肺功能障碍病人以及相应手术病人存活率，在现代医疗发展中起着十分重要的作用。