带你了解B族链球菌
2026-11-10 10:15:10
对于孕妇GBS定植，若不加以干预，50%会垂直传播至胎儿或新生儿，是导致新生儿早发型GBS病的重要原因，可造成新生儿败血症和新生儿脑膜炎。根据新生儿或婴儿感染GBS的时间分为早发型GBS病和晚发型GBS病；发生于产后7d至3个月称为晚发型GBS病，发生率为0.032%，主要表现为新生儿/婴儿菌血症、脑膜炎、肺炎或器官软组织感染。
妊娠期母体下生殖道GBS定植增加了新生儿垂直传播感染风险，产时抗生素预防性治疗可将早发型B族链球菌病降低80%。
（1）GBS筛查方法
关于GBS筛查，是应该基于危险因素还是常规普遍筛查，目前高质量的科学证据有限，而且缺乏专家共识。但两者都是减少GBS-EOD的可接受筛查策略。
普通筛查：筛查时机：35-37周，取材方法：阴道下部1/3+直肠
基于危险因素：筛查时机：35-37周，取材方法：阴道下部+直肠或阴道下部+肛周。
（2）筛查时机
1.GBS筛查有效期为5周，若GBS阴性者超过5周未分娩，建议重复筛查。
2.对所有孕35-37周的孕妇进行GBS筛查，孕期患GBS菌尿者或既往有新生儿GBS病史者可直接按GBS阳性处理。
（3）GBS核酸筛查
当测试方案包括在执行NAAT之前在增菌肉汤中孵育18-24小时的步骤时使用NAAT方法进行GBS检测已被证明优于培养方法。NAAT的检测为产前筛查提供了一种合理且可能吡培养法更敏感的替代方案。
1.GBS-EOD的危险因素。
（1）早产；
（2）胎膜破裂≥18h；
（3）如可以或证实有细菌感染，产程中的母体温服≥38.0℃；
（4）孕期细菌学检查发现母体携带GBS；
（5）既往新生儿GBS-EOD；
（6）临床诊断绒毛膜羊膜炎；
（7）多胎之一存在早发性败血症。
2.产时抗生素预防性治疗方案
（1）不使用抗生素的情况
择期剖宫产（未临产，无胎膜破裂），无论是否携带GBS；
对剖宫产常规手术抗生素预防；
前次妊娠有GBS定植史（即使此次孕期GBS定植状态不详）
胎膜完整的先兆早产，即将分娩的风险低。
（2）产时抗生素预防的应用指征
1.产前GBS筛查阳性；
2.妊娠期GBS菌尿；
3.既往有GBS感染新生儿分娩史；
4.GBS定植状态未知且合并以下任一情况：①早产；②胎膜早破＞18h；③体温≥38.0℃；④产程中NAAT提示GBS阳性；既往妊娠期GBS阳性。
（3）产时抗生素预防的药物选择
1.首选青霉素静脉注射2.不建议使用红霉素，鉴于耐药率增加（耐药率高达45%）。3.不建议使用口服抗生素，口服抗生素不足于有限预防。
2.青霉素高过敏：可选择克林霉素。克林霉素600mg静点 Q8h直至分娩（克林霉素耐药率也已接近20%或更高，因此只有当已知患者定植GBS分离株对克林霉素药敏感时方可用），克林霉素耐药，选用万古霉素。
3. 青霉素低过敏：头孢唑啉2g静点 Q8h直至分娩，头孢唑啉2g静点，随后1g静点直至分娩。
（4）产时抗生素预防的使用时机
1.建议在分娩前至少4小时内给药最有效。
2.如预计分娩时间小于2小时，仍建议使用抗生素，可能有效，不应仅仅为了满足4小时而延迟产科干预（如输注催产素，人工破魔或中转剖宫产等）的措施。
对于有指征的孕妇，在进入产程或胎膜早破后尽早静脉使用抗生素。
妊娠期GBS定植是一个不容忽视的问题，专家总结妊娠期GBS筛查、GBSEOD危险因素，产程中抗生素预防性治疗，特殊情况管理，胎膜早破的处理，新生儿管理要点，以指导临床有效降低新生儿，改善母儿结局。对孕妇进行GBS定植筛查，围产期预防性使用抗生素，能够显著减少母婴侵袭性GBS病发生率，改善母儿结局。