妇产科手术麻醉要点

妇产科手术可以分为妇科手术、产科手术两大 类，手术需要在麻醉下完成，麻醉效果很大程度上 决定着手术的成功率，是保障患者生命安全的关键。 妇产科手术麻醉有比较高的风险，需要同时考虑麻 醉效果以及安全性。妇产科手术麻醉需要做好术前 评估，根据疾病类型、患者年龄及身体状况等选择 合适的麻醉方案以及麻醉药物，并且需要做好呼吸、 循环等管理，以此确保麻醉的成功率。

选择合适的麻醉方案

全身麻醉、椎管内麻醉是妇产科手术常用的麻 醉方案。全身麻醉分为气管插管全麻和非气管插管 全麻，全身麻醉是指通过静脉、吸入、肌肉注射或 直肠灌注全身麻醉药，使中枢神经系统抑制，患者 表现为意识消失、全身无痛、遗忘、自主反射抑制、 达到最佳手术状态的一种麻醉方式。椎管内麻醉分 为硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉和腰硬联合麻醉。 将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊 神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻 醉作用，统称为椎管内麻醉。妇产科手术麻醉方案 的选择需要遵从个体化原则，患者、产妇的健康状 况以及麻醉支撑条件是选择麻醉方案的依据。

选择合适的麻醉药物

麻醉药物有很多种，包括局部麻醉药物（利多 卡因、罗哌卡因等）、镇静安定药（地西泮）、麻 醉性镇痛药（芬太尼、舒芬太尼）、肌肉松弛药（罗 库溴铵）、非巴比妥类静脉麻醉药（丙泊酚、依托咪 酯等）。妇产科手术麻醉药物的选择与使用除了要 考虑麻醉效果外，还需要考虑药物对患者以及胎儿 的影响。例如剖宫产术前要避免使用呼吸抑制药物。

做好麻醉评估

妇产科手术麻醉前需要做好患者的麻醉评估， 以此了解并判断患者的身体状况，对麻醉的耐受情 况等。第一，医护人员需要对患者病史、医疗史进 行全面了解，需要特别关注患者有无麻醉药物过敏 情况、家族遗传性疾病等。同时需要询问患者的妊 娠情况、疾病情况等，做出准确的麻醉风险评估， 为患者制定科学的麻醉方案，选用合适的麻醉药物。 第二，对患者进行全面体格检查，了解患者心肺功能， 监测心率、血压、呼吸频率等。评估患者神经反射、 感觉、肢体活动等神经系统状况。第三，对患者进 行血常规检查、凝血功能检查、血气分析检查以及 心电图等基础检查，对患者身体状况进行评估，判 断患者是否满足手术及麻醉要求。

做好麻醉准备

根据手术及麻醉方案进行麻醉准备，在手术开 始前进行医生探访，评估患者实际情况。根据手术需 求叮嘱患者术前禁食、禁水，避免胃部食物反流而 造成麻醉意外。全身麻醉需要在术前 8小时开始禁食、 6 小时禁水。对患者进行心理疏导，向其详细介绍麻 醉、手术方案，告知风险，分享以往成功案例，对患 者进行情绪安抚，给予言语鼓励，帮助其减轻术前紧 张、恐惧，做好心理准备。准备好麻醉所需要的用品， 宁可备而不用，不可用而不备。以确保患者的安全性。

做好呼吸管理

对患者生命体征进行密切观察，给予心电监护， 监测呼吸频率、血氧饱和度、潮气量等，确保患者 呼吸频率正常、潮气量充足、血氧饱和度维持在安 全水平。

做好循环管理

对患者麻醉深度进行密切关注，保证麻醉状态 良好，保证患者麻醉安全。及时发现异常表现及问题 并做出应急处理，确保手术顺利进行。根据疾病类型、 手术方案等预测患者出血风险，对患者液体平衡进 行科学干预。根据患者体重、预计失血量、术中出 血量等计算补液量，为患者及时补液。同时要对患 者尿量、中心静脉压等进行实时监测，稳定循环， 给予组织灌注。

结语：妇产科手术能否顺利完成，麻醉质量起 到很大作用。对患者实施麻醉前需要做好患者评估， 预测麻醉风险，根据患者疾病、身体状况等选择合适 的麻醉方案及麻醉药物，做好麻醉准备，确保麻醉 顺利进行。同时需要加强患者麻醉期间的呼吸管理、 循环管理，确保患者麻醉安全，获得理想的麻醉深度， 减少麻醉不良事件发生。