得了甲状腺结节怎么办？我们来揭开它神秘的面纱
2026-01-09 10:30:06
甲状腺结节非常常见，相关数据显示，在中国成人中 通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率 达到20.43％，其中8％ ~ 16％为恶性肿瘤！
什么是甲状腺结节？为什么会长结节
甲状腺结节的定义：指甲状腺腺体内甲状腺细胞的异 常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人(>18岁)甲状腺结节(直径大于 0.5 cm)患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加 呈正相关！ 哪些甲状腺结节会恶变 研究显示，分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状 癌(PTC)与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤！ 怎么判断甲状腺结节的良、恶性 我怎么才知道自己的甲状腺有没有长结节？
（1）高危人群筛查 需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：
1.童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；
2.一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关 的遗传综合征家族史或个人史[如Cowden病、家族性腺瘤 性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病(MEN)２ 型、Werner综合征]等。
（2）筛查方式 所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者均推荐首 选甲状腺及颈部淋巴结超声检查。
怎样的甲状腺结节才需要穿刺活检呢 超声引导甲状腺结节FNAB的适应证。
高度可疑恶性结节最大径线≥1cm。
高度可疑恶性结节（ ≥1cm），初次FNA结果阴性。
对于<1cm的可疑恶性结节，不作常规推荐，如有下列 情况可考虑FNA。
伴血清降钙素（CT）水平异常升高。
结节紧贴或已突破被膜，结节位于甲状腺内后方，紧 邻气管、食管及喉返神经即所谓“危险三角”区，或出现相 关症状。
伴有颈部淋巴结异常或局部转移征象。
结节随访期间明显增大，即至少两个径线增大20% （具体数值超过 2mm)，或者体积增大超过50%，对囊实性 结节来说，根据实性部分生长情况决定是否进行FNA。
对侧甲状腺结节确诊为甲状腺癌需要手术时。
患者本人有强烈意愿要求进行FNA。
怎样的结节需要随访 对于甲状腺结节不满足FNAB检查条件时，可于6～ 12个月后随访，根据结节可疑良、恶性征象适当延长或缩 短随访间隔。
怎样的结节适合再穿刺
对于符合适应证的C-TIRADS4A类及以上甲状腺 结节通过FNAB或CNB检查结果为阴性或不确定时，建 议3个月后再次进行穿刺活检；
对于细胞学检查为良性的甲状腺结节如超声表现高 度可疑恶性者(仍有20%可能为恶性结节)，需在12个月内 再次进行FNAB；
随访过程需密切观察：是否出现结节固定、声音嘶哑、 呼吸/吞咽困难、颈部淋巴结肿大及超声改变等提示恶性 征象的情况；
对于随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增 大超过50％的甲状腺结节患者，是FNAB的适应证。
良性结节需要怎么处理
多数良性甲状腺结节仅需定期随访无须特殊治疗。
1.内科治疗：无特殊。 不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行 TSH抑制治疗，碘131主要用于治疗有自主摄取功能并伴 有甲亢的良性甲状腺结节。
甲状腺结节患者应保证适量碘摄入。
避免促进结节生长的危险因素如避免甲减、碘缺乏、 吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等危险因素。
2.外科治疗：
需要手术治疗的良性甲状腺结节的大小并无绝对标准。
适应症包括 Bethesda Ⅱ ： 类结节在直径大于3-4cm； 有气管、食管、喉返神经和上腔静脉压迫引起临床症 状（包括呼吸急促、吞咽困难和声音改变等）； 结节体积较大影响外观或思想顾虑过重影响正常生 活和工作而强烈要求手术。
恶性结节需要怎么处理
1.治疗方法主要包括手术治疗、术后碘131治疗和 TSH抑制治疗。
2.分化型甲状腺癌的初始治疗方案以规范化外科治 疗为主，术后治疗、随访应实施多学科、个体化的管理。