小儿支气管哮喘急性发作如何使用药物治疗

先说起哮喘，大家可能并不陌生，这种疾病可发病于各年龄段人群，但相对而言，在老年人和儿童中更为常见，一旦孩子被确诊为哮喘，家长朋友们必然会焦急担忧，孩子的病情变化成为他们最为关心的问题。那么，什么是哮喘，哮喘都有哪些症状呢？

小儿支气管哮喘是一种儿童时期发生的，以慢性气道炎症和气道反应性增高为特征的疾病，呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍（即气道由于阻塞或狭窄引起的气体流速下降）。作为一种慢性疾病，小儿哮喘的发作具有反复性、季节性等特点，发作时主要表现为喘息和呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷和胸痛，严重者可有哮喘持续状态，引起呼吸衰竭，死亡。目前，小儿哮喘的治愈难度高，临床中也没有针对性的特效药，一般只能通过服用药物控制病情，减少急性发作的次数，所以，儿童哮喘的用药原则一定是长期、持续、规范和个体化。长期指的是儿童有没有症状都得坚持用药，平时长期吸入的糖皮质激素，一定要坚持用药，不是有症状才用，没症状不用，这是长期。规范是指儿童长期吸入用的药物的剂量、用法，都得科学。定期是指哮喘儿童应该定期到哮喘门诊复诊，在专科医生的指导下减量、加量或者停药。个体化是因为每个儿童对哮喘控制药品的反应不太一样，所以，每个哮喘儿童药物的用法、减量的方法、减量的时间、减量的速度都不太一样。所以哮喘儿童应该定期到哮喘门诊复诊，能做肺功能的以肺功能检查结果为参考，来对长期用药的剂量进行调节。

由于小儿哮喘存在急性发作起与慢性持续期，不同时期，患儿的临床表现也有一定的差异，在用药方面当然也不能一概而论。在慢性持续期，患儿一般没有严重的临床症状，病情相对平稳，这一阶段的治疗也以病情控制为主，吸入性糖皮质激素是临床中的首选，众所周知，糖皮质激素是小儿哮喘治疗中的常用药物，常见的有布地奈德、丙酸氟替卡松等，其主要作用在于抗炎，选择吸入式给药，是出于安全性的考虑，全身用糖皮质激素虽然能够起到较为理想的治疗效果，但也容易造成不良反应，而吸入糖皮质激素为局部用药，可减少药物的用量，降低不良反应风险，但即便如此，吸入糖皮质激素也需要严格控制疗程，避免长时间应用。除吸入糖皮质激素外，白三烯调节剂也是不错的选择，其属于白三烯受体拮抗剂，与位于支气管平滑肌等部位上的受体选择性结，竞争性阻断炎症因子的作用，从而减轻气道炎症反应，常见的有孟鲁司特、扎鲁司特等。近年来，单抗治疗成为小儿哮喘慢性持续期的新选择，其通过抑制IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞的结合，限制过敏反应介质的释放来达到治疗目的，常见的有奥马珠单抗等。

说完了慢性持续期，我们再来聊聊急性发作期，这一时期，患儿的病情相对比较严重，甚至已经出现全身炎症反应，这时，吸入糖皮质激素治疗效果有限，需要应用全身糖皮质激素，药物选择上也有所不同，多以泼尼松、泼尼松龙为主。此外，针对处于急性发作期的患儿，缓解其临床症状刻不容缓，需要选择适当的药物，β2受体激动剂就是不错的选择，其能够对支气管起到舒张作用，以吸入方式给药，能够直接作用于气道，快速起效的同时，药效能够持续4-6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，常见的有沙丁胺醇等。抗胆碱能药物、茶碱类药物以其镇静、平喘等功效被用于小儿哮喘的治疗，但一般不会单独使用，而是与糖皮质激素或β2受体激动剂联用，起到辅助治疗作用。小儿哮喘的治疗有一定难度，尤其是急性发作期，这就要求患儿家长重视孩子的病情，做好保健工作，注意观察孩子的病情变化，做好记录工作，定期带孩子复查，并告知医生病情变化情况。日常生活中，尽量减少患儿与过敏原的接触，做好通风、保暖等工作，减少急性发作的可能性。