如何降低化疗呕吐发生？

众所周知，化疗患者大多都会出现恶心、呕吐等反应。它不仅易造成患者机体脱水、电解质紊乱、营养失调、体力、体重下降，严重的还会造成食管黏膜撕裂等严重后果，增加患者对治疗的恐惧感，有的患者甚至拒绝肿瘤治疗。其实化疗呕吐是可以预防的！预防性地使用止吐药物可以有效的控制化疗相关恶心呕吐。

根据化疗药物的致吐风险等级，我们主要分成三大类：高度致吐风险化疗药（呕吐发生率>90%），比如顺铂、环磷酰胺等；中度致吐风险化疗药（呕吐发生率30%-90%），比如卡铂，奥沙利铂等；低度致吐风险化疗药（呕吐发生率10%~30%），比如多西他赛、吉西他滨等。根据药物风险等级，使用正确止吐方案：①高致吐风险化疗药，采用5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松②中致吐风险化疗药，采用5-HT3受体拮抗剂+地塞米松③低致吐风险化疗药，采用单一止吐药落实好止吐药物管理，止吐护理工作，同样重要。

1、呕吐评估：化疗前，护士进行呕吐风险评估，主要从三个方面评估，确定患者呕吐风险等级。①个体因素，包括性别、年龄、既往呕吐控制史、饮酒史、心理状态、孕吐史、晕病史；②化疗药物因素，包括药物剂量、单药/多药联合、多周期化疗、给药方式；③疾病特征。年轻女性往往更容易出现化疗呕吐。化疗前根据呕吐风险等级，护士审核止吐方案与风险的匹配度，合理使用药物。2、饮食指导：化疗期间，饮食应少食多餐，每日5~6次，在1天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨），化疗前1~2小时避免进食，选择碱性、固体食物，有助于控制恶心症状。鼓励进食高热量、高蛋白质食物，比如苏打饼干、鸡肉鱼蛋等。进食前和进食后尽量少饮水，餐后勿立即躺下，以免食物反流，引起恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。食物气味过重、油腻、食物过热以及过冷都可引起恶心、呕吐；甜食也往往是引起呕吐的因素。化疗时将姜片或橘皮放于鼻旁，减少恶心症状。3、中药脐贴：使用丁香、砂仁止吐方，脐部穴位敷贴，丁香为芳香健胃剂，可缓解腹部气胀，增加胃液分泌，增强消化能力，减轻恶心呕吐。砂仁味辛性温，有养胃健脾，暖肺养肾的保健作用。穴位刺激的作用相叠加，可充分发挥其降逆止呕的功效，减少化疗所致的恶心呕吐。从化疗当天开始，每天上午下午各1次，共7天。4、改善环境：病房内空气流通性差，温度和湿度过高或过低，异味、噪音及空间拥挤杂乱等不良因素均可刺激患者，诱发或加重恶心呕吐。因此，制造愉悦的环境，鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以转移患者的注意力，有助于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。5、心理护理：极大的心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪均可激发呕吐，且肿瘤患者易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心，所以做好心理疏导和心理护理十分重要。在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低的轻音乐。在心理舒缓室，对患者进行心理疏导。此外，还应积极做好患者家属和周围人群的健康教育，形成良好的社会支持系统，多安慰和鼓励患者。6、化疗中做好恶心呕吐症状评估及处理。在化疗0h、24h、48h、72h、96h、120h期间，评估食欲情况，恶心程度、呕吐次数，便秘情况。根据恶心呕吐分级，采用药物或者非药物干预措施。恶心、呕吐是化疗常见的不良反应，也是可预见、可预防的不良反应。需要医生、护士、患者通力合作，从用药、饮食、中医、心理、随访等多方面加强规范化管理，推动化疗药所致恶心呕吐的全程管理，可以大大提高患者的生存质量。