任务导向性训练对不随意运动型脑瘫患儿的影响

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势 发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中 的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。主要表现为非对称性姿势，头部控制差，与躯干分离运动困难，原始反射持续存在，并通常反应强烈，呈非对称性。肌张力变化，难以用意志控制自身不自主运动，当进行有意识、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多。锥体外系损伤后，突出的表现为肢体的运动的不随意，出现不自主动作，这种不随意动作在安静、情绪放松、姿势稳定、睡眠时消失、在受到惊吓，刺激，试图完成某些动作或保持稳定时有意识动作时出现。该患儿上肢的不随意动作在行走时表现得尤其明显，行走时尖足且双膝过伸，双肩膀紧张且右肩旋转向后伸，患儿表现出以上不随意运动具体分析如下原因：受非对称性紧张性颈反射的影响，姿势性张力波动明显，难以维持稳定的姿势。由于相反神经支配障碍，缺乏维持姿势张力、关节固定，不能维持身体稳定的姿势。单一的康复治疗效果往往不佳，不能满足患儿日常生活肢体功能上需求，且训练内容较单一没有趣味性和针对性。临床治疗不随意运动型 脑瘫患儿多采取以神经发育学疗法为主的综合疗法、抑制异 常姿势、缓解肌张力、促进主动运动功能、佩戴矫形器或辅助 器具及传统中医疗法配合治疗等方法， 在常规康复干预基础上辅以核心稳定性训练和如振动疗法和肌力效贴布等本体感觉训练，能进一步改善不随意运动型脑瘫患儿粗大运动功能。查阅文献发现任务导向性训练对提高痉挛型脑瘫患儿运动功能相关研究较多，任务导向性训练中设置具体的而非抽象的目标及任务， 操作时涉及视觉和触觉的输入，大脑对信息的判断和整合， 神经对运动的有效支配等，在达到目标或完成任务过程中患 者不断得到失败和成功的反馈，促使运动模式不断调整，从而形成优化的神经网络和运动程序。如果上肢或下肢只做 屈伸或单纯前伸而无具体目标，就会失去上述综合信息的输 入和整合，变成一项空泛的关节活动。在训练中设定目标也可提高患者的主动参与性和兴趣，另外训练中设定处于患者能力边缘的目标让患者有失败和成功的体验，这些均可以促进脑功能重建。在患者进行上肢或下肢某个动作训练时，都提供一个具体可见的目标，比起单纯地让患 者做某个抽象而缺少目标的动作，设置目标更能促使患者去 完成动作。因为目标物可以在动作开始前给予患者清晰的视觉输入以及在动作过程中和结束后提供反馈信息，从而促 进脑功能的重组。

TOT（任务导向性训练）注重功能性任务的训练以及对环境改变的适应，训练获得的功能能够向现实环境中转化。任务导向性训练对不随意运动患儿的大运动步态、日常生活活动及移动能力具有显著疗效。任务导向性训练根据不随意运动型脑瘫患者个体能力和训练目标，设计具体的任务活动。任务导向性训练总体任务目标是结合不随意运动患儿的智力水平、兴趣爱好、家庭需求设定，目标是具体的、可测量的、可实现的和及时的功能性任务。通过将训练任务融入到特定环境中，分阶段调整训练难度和激发患者内驱力，通过反复的指向性训练，改善不随运动患儿的运动控制能力。治疗师根据患儿的功能障碍设计训练内容，训练环境尽量模拟生活环境，强调个体治疗，具有较强针对性，通过制定训练计划，评估不随意运动患儿缺失成分、异常表现，选择适合难度进行针对性训练。设计的训练内容以游戏的方式进行，是愉快的，有动力的，具有挑战性的游戏活动，强调训练趣味性和积极性，充分的激励不随意运动患儿的主动参与性，有效改善身体功能。