谨慎用药：药物是如何引起糖尿病的？

“药源性糖尿病”是指服用某些药物后，胰岛B细胞发生功能障碍，引起胰岛素分泌下降，或引起胰岛素敏感性降低，造成糖、蛋白质、脂肪等代谢障碍，进而达到糖尿病标准的一种继发性糖尿病，或使糖尿病患者血糖控制恶化，甚至加重心脑血管疾病的发生和死亡。临床上，医师与病人对降糖药物所致的血糖变化关注较多，却忽略了非降糖药物所致的血糖变化，这可能会对疾病的治疗产生不利影响，甚至使疾病加重。所以，在用药的时候，医生和病人都要注意药物的不良反应，如激素类药物、某些降压药、他汀类药物、免疫抑制剂、抗结核药、喹诺酮类抗菌药、酶蛋白抑制剂、拟交感神经药、抗精神病类药，抗肿瘤药物等，下面让我们一起来看看吧。

一、糖皮质激素

1、机制

糖皮质激素可促进肝糖输出，减少外周组织对糖的利用，诱发胰岛素抵抗，升高血糖。

2、特点

发病迅速，病情较轻，没有明显的糖尿病临床表现；

空腹血糖无明显上升，特别是午饭后血糖升高明显；

糖皮质激素停用后，患者的血糖平稳或降至正常水平；

酮症酸中毒很少发生；

对胰岛素治疗反应不一，部分患者有拮抗现象，需要胰岛素剂量较大。

3、治疗

假如有高血糖症状，可以服用二甲双胍、噻唑烷二酮类等改善胰岛素敏感性的药物；若服用降糖药不能有效地控制血糖，可加用胰岛素。

二、噻嗪类利尿剂

1、机制

胰岛素分泌受到抑制；

胰岛素敏感性下降。高血糖的发生与剂量及疗程密切相关；剂量越大，疗程越长发生的可能性越大。研究显示，在12周内连续使用噻嗪类药物治疗，可提高血胰岛素的水平，并使胰岛素敏感指数下降。

2、特点

使得非糖尿病患者产生糖耐量异常，并使 2 型糖尿病患者的血糖控制复杂化。

3、治疗

若在用药过程中出现血糖异常，开始时可以通过饮食及锻炼来控制，但要经常监测血糖；

若出现血糖显著上升，则需及时选择药物治疗，并改用对血糖影响较小的利尿剂。

三、抗精神病类药物

1、药物

氯氮平、奥氮平、喹硫平、吩噻嗪类（如氯丙嗪）是最容易引起糖尿病的药物；阿立哌唑，齐拉西酮，利培酮，氟哌啶醇则不易诱发糖尿病。

2、机制

由药物导致的体重增长。

通过拮抗下丘脑多巴胺受体抑制，达到对血糖的调控作用。

由药物诱发胰岛素抵抗。

通过阻断毒蕈碱M3受体活性抑制胆碱能神经诱导的胰岛素分泌。

3、特点

通常在药物治疗开始后 6 个月内诱发糖尿病。

4、治疗

其原理和2型糖尿病一样：

首先，要注意饮食，多做运动。若不能通过饮食及锻炼达到良好的效果，可采用药物疗法。在精神疾病的治疗中，可以考虑使用对血糖影响不大的药物，比如利培酮。

四、免疫抑制剂

1、药物

环孢霉素 A，他克莫司

2、机制

与胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗有关，而且高血糖的发生与剂量有关，剂量越大， 发生高血糖可能性越大。

3、治疗

对于移植后出现的新糖尿病患者，其处理方法和2型糖尿病是一样的，但应避免使用损害移植器官的口服降糖药物。

五、β-肾上腺素受体激动剂

沙丁胺醇等药物，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，从而导致血糖升高。但是，如果通过雾化吸入给药，那么对血糖的影响就会降低。

六、甲状腺素

甲状腺素可提高机体对葡萄糖的吸收，从而影响胰高血糖素的功能，并影响其受体的敏感性。有报告指出，对于患糖尿病的黏液性水肿患者，使用甲状腺素可使病情恶化。

七、抗结核药

长期使用抗结核药如异烟肼、利福平，可影响糖代谢，使糖耐量降低。比如，降血糖药异烟肼与磺脲类联合应用，会使磺脲类药品的代谢减慢，暴露时间更长，发生低血糖的风险更大，特别是对老年及慢性肾功能衰竭患者，应提高警觉，如有需要，可改变治疗方法，调节磺脲类药物的用量，并密切监测血糖。

结语：以上就是关于药物可能会引起糖尿病的全部相关内容，患者需要遵医嘱科学合理用药，从而更好地控制血糖，希望可以帮助到大家。