手抖心慌警惕是糖尿病前期

生活实例：43岁的苗女士最近时常感觉手抖、心慌，就算吃过早饭2小时左右，她就开始感觉饿了，甚至没法集中精力工作，她以为是工作强度大，能量消耗多，便增加了早餐量，没想到症状更加明显。意识到不对劲，苗女士便在家人的陪同下前往医院就诊，经检查被诊断为糖尿病前期。她感到十分困惑：“糖尿病是高血糖，自己是低血糖，怎么会是糖尿病前期呢？”

人体是怎样调节血糖的？

血糖是指血液中各种单糖（主要是葡萄糖）的总称。血糖主要有三大来路：①食物的消化吸收；②肝糖原分解产生；③糖异生。非糖化合物在肝脏和肾脏转化为葡萄糖，这个过程称为“糖异生”。血糖的主要去路也有三处；①分解代谢，转变为能量；②以糖原的形式储存在肌肉、肝脏中；③转化成其他物质，比如脂肪、非必需氨基酸。正常人的血糖之所以能维持在一个狭窄的范围内（3.9~6.1mmol/L），是神经系统、内分泌系统以及肝、肾、骨骼肌、脂肪组织的调节，使得血糖的产生和消耗处于一个动态平衡的结果。

糖尿病前期为何会引起“餐后低血糖”

低血糖是指空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。如果某些原因造成人体内血糖来源不足或利用过度，便会出现低血糖，它不是一种独立的疾病，而是一种生化异常的表现，可能有多种原因引起。

像前文中的苗女士这样，低血糖出现在餐后2小时左右，还未到下一餐的时间，被称为“反应性低血糖”或“餐后低血糖”，多见于2型糖尿病前期患者。

进食后，人体本应增加胰岛素分泌，但糖尿病前期患者由于胰岛功能出现异常，对血糖变化反应迟缓，餐后胰岛素分泌量第一时相缺失或减弱，导致葡萄糖不能大量进入细胞，便引起高血糖；而过高的血糖又会刺激胰岛细胞大量分泌胰岛素，使第二时相高峰延迟，且代偿性升高，但此时人体内的大部分葡萄糖已被消耗，因此胰岛素相对过多，便导致低血糖。这种胰岛素分泌和血糖变化的不同步，使血糖在远不到下一餐时间就降到了低值，因而患者常感到饥饿难忍，甚至出现低血糖表现。

餐后低血糖，可能还有这些原因

餐后出现低血糖的原因有很多，不一定都与糖尿病相关，常见的原因有以下几种：能量摄入不足；胰岛素瘤：胰岛素瘤是胰岛不恰当地分泌胰岛素，即使血糖浓度不高，胰岛素也大量分泌，从而导致低血糖，可通过72小时饥饿试验排查；特发性功能性低血糖，可能与自主神经功能紊乱导致胰岛素分泌过多或胃排空加速有关。其特点是低血糖多发生在早餐后的2~4小时内，午餐及晚餐后很少出现；胃大部分切除术后患者可出现低血糖。

糖尿病前期低血糖有这些特点

平时总是在“饭点”前就饿，如果有以下特点，应考虑反应性低血糖：超重或肥胖；饥饿时伴有心慌、出汗、无力、烦躁等，每次持续0.5~1小时；不适症状出现在餐后2~4小时，尤其在进食高碳水化合物食物后更明显；肝、肾功能正常。

在餐后2~4小时出现低血糖，最好及时就医，明确原因。诊断反应性低血糖，除根据病史及低血糖症状外，采用OGTT实验最好结合胰岛素释放及C肽水平会更准确。

五条建议，避免反应性低血糖

①改善膳食结构。应选择摄入高饱腹感、升高血糖速度较慢的食物，避免选用精制碳水化合物（如蛋糕、面包、米粥等），同时注重食物的多样性，选择富含优质蛋白质或膳食纤维的食物。

②进餐时摄入各类食物的顺序会影响餐后血糖的上升速度。延缓餐后血糖上升的正确顺序是：先进食蔬菜，有一定饱腹感后再进食肉蛋类，最后进食主食。

③延长进餐时间。进食速度过快是很多反应性低血糖患者的通病，应注意延长每餐的进餐时间，控制在20分钟左右，细嚼慢咽更有助于消化。

④规律进餐，少吃多餐。即遵循规律进食、少吃多餐的原则，同时限盐、限酒。

⑤保持理想体重。保持理想体重，通过适当的运动，有助于增强胰岛素敏感性，减轻高胰岛素血症，预防反应性低血糖和糖尿病。