“查漏补缺”从“心”开始——浅谈右心声学造影

　　“头疼不是病，痛起来真要命”，“脑CT、脑核磁、脑电图，都找不到头痛的原因，到底要怎么办才行”，你和身边的朋友还在为长期头疼而苦恼吗?在这里向大家推荐一项检查—右心声学造影，让我们一起通过这个检查，“查漏补缺”，从“心”开始吧。

　　先聊聊查漏：不明原因的脑卒中、偏头痛、眩晕等病变可能与卵圆孔未闭(PFO)有关。卵圆孔是位于心脏左右心房之间的一个小孔，他是胎儿时期心脏血流交换的一个重要通道。在胎儿时期卵圆孔本身是开放的，胎儿出生后，脱离了母体供血，心脏结构会发生改变。正常情况下，胎儿出生后2个月左右卵圆孔基本达到闭合，如果1岁以上还没有完全闭合就称为卵圆孔未闭。

　　卵圆孔未闭不仅在婴儿时期出现，也是目前成人中最常见的先天性心脏异常，正常人群中发病率约25%，即约4人中可检出1人患有此病。不要慌，因为多数卵圆孔未闭无临床意义，只有部分存在异常分流的卵圆孔未闭，下列栓子(静脉血栓、空气栓子、脂肪栓)可通过未闭的卵圆孔进入左心系统引起相应的临床症状，主要表现为不明原因的头痛、头晕、呼吸困难或肢体无力。

　　因此，若有相关问题，就应该查查我们的心脏结构是否连续完整。右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，根据造影剂气泡的显影情况来协助诊断的检查方法，具有操作简便、无创伤性、患者易耐受等优点。正常情况下，人体肺部毛细血管的直径小于10µm，用于右心声学造影的造影剂由于微泡较大，不能通过肺部毛细血管网，不进入左心系统，因此我们可以根据造影剂的显影顺序、途径和时间对心脏结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。如果左右心系统存在异常通道(如房间隔缺损、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等)，那么注入造影剂后左心腔会出现不同程度的微泡显影，我们便能轻松找到异常通道所在。

　　那么右心声学造影具体是怎么操作的呢?首先，患者手肘部需用留置针建立静脉通路，接着进行造影剂的配置。配置造影剂通常需要准备2支10ml注射器，其中一支抽取2ml空气(或抽取1ml空气+回抽1ml静脉血)和0.9%氯化钠溶液8ml，另一支留置空针管，将两支注射器经三通管相连，来回快速推送20余次，充分混合后置于一支注射器内。与此同时，超声科医生对患者进行检查，选取观察图像的最佳切面。最后，将配置好的造影剂快速推注，待右心完全显影后，需患者配合用力咳嗽或做valsalva动作，医生观察右心完全显影后左心内的微泡显影程度和时间。右心造影检查无需特殊准备，患者可以正常饮食、服用药物等，是一项安全、简单、便捷的检查方法。

　　再聊聊补缺：随着科技的进步，卵圆孔未闭等疾病可经介入治疗根治，安全、有效、可行的永久性关闭开放的卵圆孔。右心声学造影检查能清晰显示右向左分流，并能同时进行半定量评估，为患者下一步是否干预和治疗，以及治疗后的疗效评价提供依据。

　　希望通过右心声学造影，能让我们更好的“查漏补缺”，能为更多的病患排忧解难，重启健康美好生活。