乙肝用药知多少

慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。根据HBV 感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV 感染分为：①慢性乙型肝炎、②乙型肝炎肝硬化、③携带者、④隐匿性慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎的发病机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。HBV不直接破坏肝细胞，病毒引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症坏死的主要机制，而炎症坏死持续存在或反复出现是慢性HBV感染者进展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)的重要因素。我国当前主要是慢性乙型肝炎。我国不仅慢性肝炎的极大多数由乙型肝炎病毒(HBV)引起，大多数其它慢性肝病，包括肝硬化和肝细胞癌(HCC)，也由慢性HBV感染进展而来。

治疗目标

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

什么时候需要进行抗病毒治疗?

抗病毒治疗一般适应证包括：

1.依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗;血清HBV DNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常(>ULN))且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病毒治疗。导致ALT升高的其他原因包括：其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。同时，也应注意排除应用降酶药物后ALT的暂时性正常。

2.存在肝硬化的客观依据，不论ALT和乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)状态，只要可检测到HBV DNA，均应进行积极的抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化者，若HBV DNA检测不到但乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性，建议抗病毒治疗。血清HBV DNA阳性、ALT正常患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗:①肝组织学存在明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2);②ALT持续正常(每3个月检查1次，持续12个月)，但有肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁;③ALT持续正常(每3个月检查1次，持续12个月)，无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化;④有HBV相关的肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等)。

3.血清HBV DNA阳性、ALT持续异常(>ULN)且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。

4.对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗。

5.血清HBV DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗：①肝组织学检查提示明显炎症和(或)纤维化[G≥2和(或)S≥2];②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁;③ALT持续正常、年龄>30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化;④HBV相关肝外表现(如JBV相关性肾小球肾炎等)。

常用的抗病毒药

1.核苷(酸)类似物：目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类似物药物有5种，1、拉米夫定2、阿德福韦酯3、恩替卡韦4、替比夫定5、替诺福韦酯。初始治疗患者强调选择强效低耐药药物，推荐恩替卡韦、替诺福韦酯。

2.干扰素a治疗：我国已批准 Peg-IFN-α和干扰素-α用于治疗。①绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史(具有精神分裂症或严重抑郁症等病史)、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫病，严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、 慢性阻塞性肺病等基础疾病。②相对禁忌证：甲状腺疾病，往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压、心脏病。