腰骶移行椎综合征

摘要：临床上常见末位腰椎单侧或双侧 横突增大或增宽的发育异常现象，其中部分 增大的横突会对骶骨相互作用发生成节或融 合，以上异常现象可能与人体慢性持续性下 腰痛以及下肢疼痛等症状相关，这就是本文 将要研究的腰骶移行椎综合征。现简要介绍 该疾病的临床表现、诊断方法、影像学特征以 及治疗方案，以供参考。

关键词：腰骶移行椎综合征;临床诊断; 治疗方法

引言部分

腰骶部移行椎(LSTV)属于先天性发育畸 形情况，据调查，该发育异常现象的发生率可 达 4.0% ~ 35.0%，深入分析骶化腰椎形态可 见横突肥大、骶骨融合、骶骨成节等。 以上异 常形态会导致骶椎椎体方形化，增加腰椎椎 间盘突出、滑脱的风险，同时也会增加 LSTV 上位节段的磨损和伤害，进而诱发退行性病 变，具体表现为腰痛、下肢放射痛等症状，这 样的疾病就称之为 Bertolotti 综合征。根据 调查数据显示，Bertolotti 综合征会诱发典型 的腰痛、下肢痛症状，占成年腰痛患者的 4~ 8%。尽管现代医学对 Bertolotti 综合征发病 机制的研究较为深入，但有关疾病与腰痛、特 异性临床症状等的研究尚且不足，这也是疾 病误诊、漏诊的主要原因。

一、Bertolotti 综合征的临床表现与诊断

腰骶移行椎综合征显示的结构异常及其 与慢性持续性、顽固性腰痛之间的关系早在 上世纪初就成为医学研究的重要课题，Ber- tolotti 在 1917 年首次针对以上疾病现象进行 了详细的陈述，因此人们也将该病症称之为 Bertolotti 综合征。患者大多存在急性或慢性 腰骶部疼痛史，且往往为持续性腰痛，部分患 者同时存在下肢放射性疼痛。临床检查时医 生可发现患者L5横突尖部压痛明显，询问可 知疼痛放射至同侧臀部及大腿后外侧，经直 腿抬高试验显示结果为阳性，当患者尝试腰 侧弯或过伸时发生疼痛加重。经L5横突尖封 闭试验显示结果有效，经X线片及CT检查可 观察到患者一侧或双侧L5横突肥大，甚至已 经融合形成假关节以及增生硬化等现象。尽 管Bertolotti 综合征与持续性腰痛紧密相关， 但大部分患者的神经根性症状以及临床表现 并不典型，存在机械性疼痛，采取局部封闭治 疗可在短时间内改善疼痛，但大多会出现反 复情况。

二、Bertolotti 综合征的影像学特征

经多种影像学技术检测可知，Bertolotti 综合征患者的尾侧椎间盘间隙并未发生改 变，且在其末位腰椎至少存在一个横突与骶 骨形成的假关节或融合现象。Santavirta针对 Bertolotti 综合征影像学特征将其分为 5 种类 型，分别是单侧横突与骶/髂形成假关节、双 侧横突与骶/髂形成假关节、一侧横突与骶/ 髂融合、一侧形成假关节且对侧融合以及双 侧横突与骶/髂融合。

三、Bertolotti 综合征的临床治疗

当前临床上主要采取腰痛对症疗法改善 疼痛症状，包括局部封闭、抗炎药治疗等，同 时也联合采取针灸、按摩、中药等中医疗法， 但尚未研究出治愈的特效药。若以上保守疗 法无法解决问题，那么现代医学也提出了一 些手术方法，如神经根组织、射频消融、部分 横突切除、腰椎减压融合等。有研究对Ber- tolotti 综合征患者使用L4脊神经后肢与L5横 突尖部射频热凝技术，结果提示患者VAS评 分明显降低，治疗效率高达 88%以上。还有 学者针对Ⅰ型Bertolotti 综合征患者实施微创 腰椎横突成形术，提示治疗效率远高于其他 疗法，患者腰部功能康复速度较快，生活质量 得到极大提升。 国外则在较早的时候就将选 择性神经根封闭术(TSNRB)应用于腰腿痛 临床诊疗中，其能够辅助诊断影像学不典型 的腰椎退行性疾病，并在手术过程中辅助开 展神经根阻滞治疗，有效提高了手术疗效。

结束语：

综上所述，Bertolotti 综合征患者常见慢 性持续性腰痛、下肢放射性疼痛等症状，但因 相关症状缺乏特异性，常出现误诊、漏诊现 象。对此，医生应灵活应用多种影像学检测 技术，排除腰骶部感染、腰椎失稳等表征，根 据患者疾病情况选择合适的治疗方案，改善 患者腰椎功能，改善患者治疗体验。