如何及时规范的进行血培养检查
2026-03-30 10:15:06
一、血液培养的送检指征
1.寒战、发热（T≥38℃）或低温（T≤36℃）；
2.外周血白细胞计数增多＞10.0×109/L，特别有“核左移”时；中性粒细胞增多；或白细胞计数＜1.0×109/L；
3.呼吸频率＞20次/min或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg；
4.心率＞90次/min；
5.炎症反应参数如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、1,3-Β-D-葡聚糖（G试验）升高等；
6.有皮肤黏膜出血、肝脾肿大、关节疼痛、昏迷或休克多器官衰竭等全身感染症状体征；
7.发热伴有以下情况之一时，应立即进行血培养：
1）肺炎；
2）留置中心静脉导管、PICC等血管导管>48小时；
3）有免疫功能缺陷伴全身感染症状。
二、血培养采集时机
1.患者出现寒战，体温升高之前
2.抗菌药物使用之前，应立即采集血液做培养或者患者无明显寒战时，应在第二次用药前釆血。
3.一般在釆血后的第3～5天内，病情无明显变化时，无需重复釆血。因阳性主要集中在血流感染初期，之后重复釆血既无提升阳性率的价值，又会浪费资源。心内膜炎、CRBSI（导管相关性感染）时，需要间隔釆血监测、指导治疗时除外。
三、采血部位
1.无深静脉导管：切忌在静滴抗生素的静脉处采血；
2.保留深静脉导管：1套导管血，1套外周血，间隔时间小于5分钟。
3.拔除导管：一套外周血，一套导管血（无菌操作拔除导管留取尖端）。
四、规范的皮肤和血培养瓶消毒方法
1.皮肤消毒：确定采血部位后，用70%的酒精擦拭静脉穿刺点至少30秒，在穿刺前等待采集部位风干，不能再用手触摸穿刺处的静脉。
2.血培养瓶的消毒：弃去瓶顶塑料帽，用75％乙醇消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒。
五、采血的套数和血量 成人1-2小时内在不同部位采集2-3套血培养，（需氧、厌氧各一瓶为一套），每套不低于20ml。 2.婴幼儿和儿童在不同部位采集2套血培养（只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养），采血量不应超过总血量的1%，婴幼儿一般每瓶釆血1～2ml，儿童3ml～5ml用于血培养（儿童瓶）。
注意： 一次穿刺采血算一套，采集第二套应从另外的穿刺点获取。 如果采血量不足应优先保证需氧瓶，因临床90%以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。 用来培养的血应该是静脉血而不是动脉血，应该避免从静脉或动脉导管抽血，因为通常这些装置污染率较高。 血培养接种到培养瓶中，稍微颠倒混匀以防血液凝固。 六、血培养瓶的保存和送检
接种前后的血培养瓶应在室温条件下保存，不得冷藏或冷冻；尽可能快地(最好在2小时内)将标本送到临床微生物实验室，进行培养。如果有任何耽搁，应暂时在室温下保存。
七、血培养瓶孵育多久？
1.CLSI 推荐全自动系统只需孵育5天。
2.90%的阳性标本可在12h内被检出，36h内可检测出99%的阳性标本。3-5天后阳性者多为污染菌。即便致病菌和污染菌在培养时间上存在差异，但专家建议，血培养阳性时间不应作为鉴别污染菌和致病菌的标准。
3.与孵育7天相比，只有0.3%的阳性血培养在5天内不能被检出。设定5天为孵育周期是最具有性价比的。
八、三级报告制度
初级报告（报阳第一天）：通过口头报告完成。主要包括患者姓名、报阳日期、时间、革兰染色特性。
中级报告（报阳第二天）：根据阳性血培养转种后生长的菌落形态和染色及氧化酶和触酶的结果，初步鉴定细菌的种属，同时报告初步药敏结果，给临床提供参考用药标准。
正式报告（报阳第三天）：书面报告鉴定细菌的种属结果和药敏结果
血培养标本采集的规范操作能够有效降低血培养的污染率，提高诊断结果的准确性，为临床诊断和治疗提供更加可靠的参考依据，同时也减少抗生素的使用，最大程度的保证患者的医疗护理安全。