糖尿病肾病您都了解吗？

随着我们生活水平的提高，目前成人糖尿病的发病率为12.8%，我国约有1.4亿糖尿病患者，20～40%的糖尿病患者并发有糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病的最常见的微血管并发症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。今天让我们一起来了解一下。

一、什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，通常是根据持续存在的白蛋白尿和（或）肾小球滤过率下降、同时排除其他原因引起的慢性肾脏病而做出的临床诊断。在明确糖尿病作为肾损害的病因并排除其他原因引起慢性肾脏病的情况下，至少具备下列一项者可诊断为糖尿病肾病：（1）排除干扰因素的情况下，在3～6个月内的3次检测中至少2次尿蛋白增多[尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30 mg/24 h]。（2）根据升高的肌酐估算的肾小球滤过eGFR<60mL·min-1·（1.73 m2）-1持续3个月以上；（3）排除干扰因素的情况下，在3～6个月内的3次检测中至少2次尿蛋白增多[尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30 mg/24 h]。

二、糖尿病肾病的发病机制是什么?肾脏是人体主要的排泄器官，它将身体产生的各种代谢废物随着尿液排出体外，肾功能一旦受到损害,就会造成人体废物蓄积。糖尿病肾病与血糖的控制息息相关，长期的高血糖可导致肾脏结构发生变化，进一步导致肾脏的过滤功能逐渐下降，尿蛋白逐渐增多，肾脏逐渐失去排水排毒的能力。此外，遗传因素，以及高血压、血脂代谢异常、超重或肥胖、吸烟等危险因素，也会导致肾脏损伤，促使糖尿病肾病的发生。当糖尿病肾病发生时，肾会因高血糖等因素，使肾小球滤过率增高，从而使大量的蛋白也从尿中排出。长此以往，会发展为尿毒症。

三、糖尿病肾病分几个阶段?有哪些表现？早期糖尿病肾病症状不典型，糖友几乎没有任何不适，所以容易漏诊和误诊。此时，进行尿常规检查不会发现异常，进行肾功能检查，尿素氮、肌酐也在正常范围之内。只有进行尿微量白蛋白检查才有可能早期发现。一旦错过这一时期，出现尿蛋白或水肿等,往往糖尿病肾病已经到了晚期。尿蛋白化验呈阳性，血肌酐和尿素氮的水平逐渐升高，进而发展为慢性肾功能不全、尿毒症。糖尿病肾病分为5期：第Ⅰ期是肾小球滤过率增高，肾脏增大。第Ⅱ期是指肾小球结构方面出现改变，尿中出现一些蛋白的片段。第Ⅲ期临床上就可以检测出来尿微量白蛋白，又叫微量白蛋白尿期。第Ⅳ期是显性蛋白尿期，主要是以控制尿蛋白为主，但是肾脏病是不可逆转的。第症期。Ⅴ期是肾衰竭期，血肌酐升高，最终走向尿毒四、糖尿病肾病能逆转吗？如何逆转？糖尿病患者从肾脏出现病变到最终患上尿毒症是一个逐渐发展的过程，早期发现糖尿病肾病完全有可能逆转！关键是要看糖尿病肾病的严重程度。在糖尿病肾病早期，肾小球病损较轻，无实质性损伤，经严格控制血糖，改善肾小球基底膜的滤过环境，从而使微量蛋白尿排出减少，甚至可使病情恢复正常。而糖尿病性肾病中、晚期，肾小球受损严重，病情发展进入不可逆阶段，治疗可使糖尿病肾病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延缓病情的发展，但难以使肾脏病变恢复及肾功能逆转，所以早期发现、早期治疗很重要。五、糖尿病肾病该怎样治疗呢？糖尿病肾病的逆转是一体化综合管理的过程，最终目标为降低糖尿病患者的肾脏不良事件和死亡风险。具体包括以下综合治疗，需注意，以下治疗需在专业医师指导下进行：（1）改变生活方式包括健康饮食、合理运动、控制体重、戒烟；糖尿病教育。（2）合理降糖：优先考虑具有肾脏获益证据的药物，充分考虑心肾功能情况，并根据肾功能调整药物剂量；尽量避免使用低血糖风险较高的药物。（3）降压、降低蛋白尿、调脂、降尿酸及合并症的治疗包括顽固性水肿、贫血、营养不良、心血管并发症、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经和自主神经病变等。综上所述，早期糖尿病肾病可以逆转，重点是做好早期筛查与诊断，广大糖友们需定期就诊进行评估，以便早期发现，早期治疗。