创面修复：慢性难愈性创面患者的福音

由于相当一部分难愈性皮肤慢性损伤或溃疡多继发于老年病、糖尿病和放射治疗等，散在于内科、放疗尤其是外科门诊等有关专业诊治，其实际发病率会更高，其中压力性、糖尿病性、放射性等各类溃疡所占比例会相应增加。虽然难愈性皮肤慢性溃疡不会立即威胁生命，创面尽管不如恶性肿瘤那样凶险，但由于发生在体表，长久不愈，不仅会给伤员的后续治疗带来严重影响，而且极易导致各种并发症，严重影响患者的生活和工作质量，也给家庭带来沉重的护理与经济负担，少数还可发生溃疡癌变。若发生感染扩散，可导致脓毒症等并发症，不但加重原发病而且将危及患者生命。在国内外最早提出组织修复细胞是体表慢性难愈合创面发生机制的重要学术观点，也是长久以来创伤领域急待解决的重要课题。

慢性创面的危害

慢性创面应及时治疗。慢性创面是一种长期消耗性疾病，一般认为在常规治疗下6～8周不愈合的伤口就是慢性难愈创面。常见的慢性创面有四类：糖尿病创面，特别是糖尿病足，占到慢性创面的15%～25%；截瘫后的压疮或长期卧床的褥疮；放射性溃疡，如在肿瘤治疗时的创面；静脉、动脉性溃疡，比如老烂腿，或者由于周围血管病变引起的溃烂。很多患者都是因小伤口没有得到及时、正确的治疗，才发展成慢性伤口，进而引起压力性溃疡（即由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性的皮肤损害）。足部溃疡万不可忽视，据报道，足部溃疡是最常见也是最可怕的糖尿病并发症之一，影响大约20%糖尿病患者。同时，糖尿病患者截肢的相对危险性是普通人群的40倍，高达50%的糖尿病截肢患者将在5年内遭受再截肢。部分患者因又未及时就诊，导致足底肌腱、筋膜和其他皮下组织大量坏死，跖趾关节外露，创面恶臭且久治不愈。这类患者常采取创面负压疗法结合创面湿性敷料疗法，在避免手术的情况下，综合运用多种现代创面处理手段。在较好地控制患者的血糖和血压的基础上，坚持每天为患者清理创面。通过控制感染、使用现代伤口护理敷料、去除坏死组织、负压封闭、引流坏死物质和细菌等综合手段，为创面细胞生长和创面愈合提供了有利的环境。

创面修复科的兴起——慢性创面治疗

慢性创面患者的增多与疾病谱的变化密切相关，目前，慢性创面治疗在我国已建立起一个新兴的专业：创面修复科。以往慢性创面患者常就诊于不同科室，这些慢性伤口患者被分散在各个科室，没有引起重视，大家多关注原发病，很少去关注由这些病引起的并发症，比如糖尿病患者认为治疗糖尿病就好，很少去关注糖尿病足，一个简单的伤口处理不好就很难痊愈。针对这类患者不仅要推行慢性创面的防治，更要采取专业临床方案进行对症治疗。同时，以前慢性创面患者还存在就诊科室不明确的情况，患者被各专业科室推来挡去，重复就医，数次缴费，过程繁杂，花费时间过长。这时，整合普外科、骨科、整形烧伤科、内分泌科、介入血管外科等多学科资源，集合相关专业医生组成伤口治疗团队，采用先进技术、设备为患者提供一站式服务，就显得尤为重要。临床上，在解决这些问题的同时，还可以推广专家远程会诊、社区上门服务等，最终达到患者足不出户、社区全科医生上门式服务的愿景。