膝关节骨性关节炎的阶梯治疗及药物选择

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赞形成，软骨下骨硬化和囊性变。

病因学

为膝关节骨关节炎发病相关的因素包括：年龄、遗传倾向、高体重指数和女性，其中年龄是最主要的危险

因素。详见本章第一节骨关节炎病因学部分。

病理生理学

最初的导致膝关节骨关节炎的力学或生物化学危险因素可引软骨受损、缺损，而局部重复性的损伤如机械应力、肥胖或重复性、累积性损伤，积累到一定时候最终导致关节软骨发生退变。详见本章第一节病理生理学部分。

骨关节炎进展至一定时期后，出现关节不稳，或既往损伤已经导致关节不稳存在时，将导致出现关节或内翻畸形，或外翻時形，一侧软组织、韧带松弛、另一侧李编。

关节周围的神经系统在膝关节正常功能维护中发挥重要作用。当出现膝关节骨关节炎时，通过神经反馈机制，可以产生疼痛进而保护关节，避免进一步受到危险因素的作用。当发生骨关节炎时，神经系统功能会发生小的改变，这种小的改变可能是骨关节炎的启动或促进因素。

病理学

膝关节骨关节炎同其他部位骨关节炎一样，病变部位包括构成关节的关节软骨、软骨下骨、滑膜与关节

囊以及周围软组织。详见本章第一节骨关节炎病理学部分。

膝关节骨性关节炎的临床表现

膝关节骨性关节炎的临床表现：膝关节长期反复疼痛，运动后加重，休息后减轻；行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显或突然活动发生刺痛；关节可有晨僵，并常伴有腿发软欲跌倒现象，在受凉、天气变化或湿度增加时加重；膝关节伸直至一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声；严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可因关节积液并发滑膜炎出现关节肿胀。

膝关节骨性关节炎如何治疗?

膝关节骨性关节炎的治疗可根据病人的病情严重程度、年龄、运动需求、病人的特点等因素，选择个性化的治疗方案。早期如觉得膝关节不适，应尽早到医院查治。疼痛厉害时，遵医嘱注意多休息，可选服消炎痛、西乐葆之类药物。如有关节积液，可抽出液体，同时注入强的松龙等药物。但切记，这种药虽能较快地控制症状，对关节软骨却有不良作用，不宜连续或大量应用。玻璃酸钠注射液具有润滑、营养关节的作用，关节腔内注射有良好效果。同时可选用理疗热敷等物理治疗，效果可靠，副作用小。中医综合治疗包括针灸治疗、推拿治疗、中药内服外敷治疗、中药重洗治疗、小针刀治疗等，都可以取得很好的治疗效果。症状严重的，可以行微创治疗，在关节镜下切除部分滑膜和增生骨赞，修整、磨平软骨，或钻孔、植骨，促进再生。病情再严重的患者尤其是畸形严重的病人适合行截骨手术，改变负重力线，减轻疼痛症状，恢复关节功能。关节功能很差的，关节面严重磨损的病人可以作人工关节置换手术。