如何有效管理心肌梗死患者的疼痛？

1心肌梗死是什么？

急性心肌梗死是临床上比较常见的心血管系统疾病，主要以心肌缺血、缺氧坏死为病理基础，冠状动脉粥样硬化以及心肌缺氧、长时间的供血受到影响是影响心肌梗死发生的重要基础，多数患者在感染、劳累以及过度用力或者饮酒后出现突发性的心前区剧烈疼痛，根据患者心肌梗死范围大小以及位置的不同，不同患者的疼痛范围以及程度有所不同。

2心肌梗死患者剧烈疼痛的产生原因是什么？

突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛心肌梗死的主要临床表现，多数情况下休息或者服用硝酸甘油以及扩血管药物难以缓解，疼痛十分剧烈，患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。产生疼痛感的主要原因是患者的心肌严重缺血缺氧，心肌坏死，坏死的部位对应的位置就会出现严重的疼痛。吸氧、快速的恢复局部的心肌供血是减轻疼痛的重要措施。

3疼痛的控制措施

首先，最快控制疼痛的方式就是使用一定剂量的镇痛药物，临床上最快发挥作用的给药途径是静脉给药，一般采用静脉输液的方式给药，小剂量的吗啡可以快速的减轻患者的疼痛，吗啡还具有减轻心脏后负荷的作用，有助于通过降低患者的心肌耗氧量减轻疼痛感，也可用杜冷丁。烦躁不安的患者可以给予镇静药物，常用的药物有地西泮，可以使患者快速的进入睡眠状态，进而减轻患者的心脏负荷。

再灌注治疗是缓解疼痛最主要的治疗措施，如果患者接受再灌注治疗，就能够使患者的心肌恢复供血。再灌注治疗需要讲究开始的时间以及实际的效果，临床上普遍认为，“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，在患者出现剧烈疼痛的症状后，就需要第一时间到医院就诊，通过心电图等检查措施进行诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对于满足相应条件的患者，可以直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架，这样能够使完全阻塞的血管重新恢复供血，从根本上缓解疼痛。急性期只对梗死相关动脉进行处理，快速的恢复心肌供血，减轻疼痛以及不适感，PCI治疗的时间以及适应症需要严格进行控制，对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。

如无急诊PCI治疗条件，或者患者需要较长时间才能接受手术治疗，可以根据患者的血压、凝血功能等基本条件，评价溶栓治疗的禁忌症，若患者无溶栓治疗禁忌证，为了能够快速的缓解患者的疼痛感，可以通过溶栓治疗的方式使得血栓能够消失，是的心肌供血能够快速的恢复。实际上溶栓治疗也是常用的药物治疗手段，就是用静脉输液的方式将溶栓药物直接注入患者的血管内，能够快速的解决栓塞的问题，使患者的疼痛得到快速的缓解。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶等，如溶栓剂的用量与患者的基础情况以及梗死面积相关，如果患者的血压以及凝血功能满足溶栓的基本要求，多数患者能够通过溶栓获益。

持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油，如果出现疼痛时，第一时间服用阿司匹林有助于减轻疼痛感，阿司匹林可以减轻患者的疼痛，但是与强效的镇痛药物比较，对剧烈疼痛的缓解作用有限，患者服用阿司匹林的主要价值是控制梗死面积，有助于使部分栓塞不严重的血管的供血得到改善，进而可能发挥一定的减轻疼痛的作用。出现过心肌梗死的患者，长时间服用阿司匹林有助于预防心血管不良事件，降低心肌梗死的发生风险。

心肌梗死患者当中，约有90%以上的患者会出现剧烈的疼痛，疼痛的部位因梗死面积以及具体的梗死部位有所不同，用药治疗、吸氧以及PCI等措施是干预心肌梗死患者疼痛的主要措施。