中西医结合防治支气管哮喘

近年来，随着都市化、居住密集化、工业化的巨变以及大气污染等，支气管哮喘的患病

率和死亡率有明显上升趋势，然而哮喘急性发作目前尚无特效治疗方法，亦无法根治，运用中西医结合防治能够取得良好疗效。

1支气管哮喘病因机制

中医学认为，哮喘病理因素以痰为主，朱丹溪说:“哮喘专主于痰。”宿痰伏于肺部，因气候、饮食、情志、劳倦、体虚病后等因素诱发，致“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。哮喘病位主要在肺，关系到脾肾。哮喘长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热伤耗灼肺肾之阴，则可从从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏器虚弱之候。

现代医学认为，哮喘是由多种炎性细胞和结构细胞如嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引发反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧。哮喘诱发的因素十分复杂广泛，吸入性食入性变应原以及感染，特别是呼吸道病毒感染均为哮喘发生的重要原因。

2中西医结合防治措施

2.1 哮喘急性发作期

哮喘急性发作期分为轻度、中度、重度、危重度 4 个级别。轻度者给予吸入 SABA，效果不理想可加缓释茶碱片或短效抗胆碱能药物。同时配合对证中药汤剂。属于寒哮者，治以温肺散寒、化痰平喘，方用射干麻黄汤加减。属寒包热者，治宜解表散寒、清化痰热，方用越婢加半夏汤或小青龙加石膏汤加减。中度者吸入 SABA，联合吸入 SAMA及激素混悬液，可联合茶碱类注射液，若效果差者应尽早口服激素，必要时吸氧。中药除用上述对证方药外，对属热哮者，治宜清热宣肺、化痰定喘，方用定喘汤加减。属于痰哮者，治宜涤痰除壅、利气平喘，方用三子养亲汤加葶苈子、厚朴、射干等。重度至危重度者，西药持续雾化吸入 SABA，联合SAMA、激素混悬液以及静脉给予茶碱类药物及激素、吸氧，必要时补液、纠正酸碱失衡及机械通气治疗。中药除按上述进行辨证论治外，对于辨证属虚哮者，治宜补肺纳肾、降气化痰平喘，方用平喘固本汤。对于喘脱危证，治宜补肺纳肾、扶正固脱，方用回阳救急汤合生脉散。在急性发作期属于热哮若兼表寒外束、肺热内郁者，可加石膏配麻黄解表清里；肺气壅实，痰鸣喘息不得平卧者，加葶苈子、地龙泻肺平喘。

2.2 哮喘缓解期

支气管哮喘在慢性持续期分为 5 级，每级都按需使用短效β2受体激动剂，2 级以上分级根据病情使用控制性药物，控制性药物有 ICS、LABA、白三烯调节剂、缓释茶碱、抗IgE 治疗等。当哮喘达到控制之后并能维持至少 3 个月以上，可考虑降级治疗。哮病缓解期中医治疗应注意区别寒热兼夹转化、分虚实兼顾标本。支气管哮喘临床辨证论治要注意区别寒证与热证的兼夹转化，如感受外邪诱发者，寒哮久郁可以化热而形成寒热夹杂证或热哮。热哮迁延日久，阳气渐衰，亦可转而寒化，表现为寒哮。哮喘发作时以邪实为主，但亦有正虚者，或虚实夹杂者。缓解期以正虚为主，或虚实夹杂。临床治疗应注意标本兼顾，即发作时治标顾本，平时治本顾标。缓解期扶正治本，对于预防哮喘的发作具有重要意义，包括补土生金法、补脾益气法、肺肾双补法、脾肾双补法等。

此外，人是一个有机的整体，部分患者往往在患有支气管哮喘的同时，又合并有高血压、冠心病、糖尿病等多种基础性疾病，或患者年岁大，身体状况差等。此时在改善患者基础状况、缓解患者症状、调节患者免疫、促进患者逐渐康复等方面，中医药可发挥独特优势。在基础西医治疗的基础上可给予健脾、补肺、益肾、固本培元、平调阴阳的办法，从根本上益气扶正，改善病情，达到预防效果。

总之，哮病反复发作，从实转虚。故防治大法，以发作时治标，平时治本为法，发作时攻邪，分清寒、热、痰、瘀，有表证时兼以解表，平时治本，分别采用补肺、健脾、益肾的方法。同时注意分清阴阳，给予不同的治疗方法。在临床实际工作中可采用标本同治，宣、降、纳并用的防治策略，防治效果较强而持久。