关于梅毒那些事

自20世纪70年代末性病在我国死灰复燃以来，其发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是梅毒的疫情居高不下，2009年全国一期和二期梅毒报告发病率分别较上年上升了12.4%和11.0%，部分高危人群梅毒感染率超过30%，值得关注的是许多梅毒感染者没有得到及时的发现和有效的治疗，成为梅毒流行的重要因素之一。梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）感染人体引起的具有复杂临床表现的慢性全身感染性疾病，可通过性接触、血液和母婴三种途径传播，是传染性较强，危害较大的一种性病，严重的可导致终生残疾甚至危及生命。

梅毒螺旋体可在人体内长久生存和繁殖，但在体外不易存活，干燥1～2小时即死亡。不耐温热，41℃下仅可存活2小时，100℃立即死亡，耐寒力强，0℃冰箱可存活48小时，如将梅毒病损标本置于冰箱内，经1周仍可致病，在低温（-196至-78℃）下可保存数年并保持其形态、活力及毒性。干燥、阳光、肥皂水和一般消毒剂如汞剂、苯酚、乙醇等很容易将梅毒螺旋体杀死。

梅毒实验室检测主要有病原学和血清学两种检测手段，其中梅毒血清学检测是各级性病医疗卫生机构常规开展的实验室检测项目。血清学检测根据检测抗体的种类又分为非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验两大类。其代表性的方法分别为快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）。

快速血浆反应素环状卡片试验临床意义

梅毒螺旋体一旦感染人体后产生抗类脂抗原的抗体，未经治疗可长期存在。经适当治疗后，抗体可以逐渐减少至转为阴性，早期梅毒（一期、二期）经足量规则抗梅毒治疗后3个月，RPR抗体滴度可下降2个稀释度，6个月可下降4个稀释度。一期梅毒一般约1年后可转为阴性，二期梅毒2年后可转为阴性，但晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后约50%病人血清反应仍为阳性。RPR定性试验结果可用于现症梅毒诊断，RPR定量试验的结果可用于疗效观察及判愈。

梅毒螺旋体颗粒凝集试验临床意义

梅毒螺旋体一旦感染人体后约2~4周即可检测到抗梅毒螺旋体抗体，此抗体特异性高，可达98%以上，所以检测到梅毒螺旋体抗体阳性可确证为现在或既往有过梅毒螺旋体感染。

患者感染梅毒螺旋体后产生的抗梅毒螺旋体抗体一般能保持终生，梅毒患者即使经过正规治疗后，即梅毒螺旋体抗原血清学试验仍可阳性，故梅毒螺旋体抗原血清学实验不能作为疗效观察的指标。

梅毒螺旋体抗原血清试验亦不能区分既往感染和现症感染，试验阳性结果应进一步进行非梅毒螺旋体抗原血清试验，以判断是否为梅毒现症感染。

梅毒血清学试验的临床意义

实验结果

快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）- -

梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）- -

主要临床意义：

排除梅毒感染或极早期梅毒（窗口期尚无任何抗体产生）

非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性

临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒（特异性梅毒抗体的窗口期较非特异性梅毒抗体短）

现症梅毒或接受过治疗的晚期梅毒（但不能用于胎传梅毒的诊断）