当怀孕遇到过敏性鼻炎，怎么办？

最近遇到很多这样的患者，今天小编就跟大家摆一摆，孕期过敏性鼻炎的药物治疗，以及药物的孕期安全性到底如何。

问题1：孕期过敏性鼻炎的药物怎么选择？

确实，一到天气变化、空气质量不好的时候，很多人容易出现过敏性鼻炎发作，最常见症状是鼻塞，间断出现或一直都不通气，严重的可能睡觉时打鼾。第二个是流清鼻涕，可从前鼻孔滴下，也可能流到鼻咽部进而引起刺激性咳嗽。第三个症状是喷嚏，通常连续打3个，甚至10个以上都有。第四个症状是鼻痒。对于孕妇，鼻塞更加影响呼吸及睡眠，往往给患者造成更大困扰。

但是，对于孕妇用药，我们需要考虑到药物的安全性。

首先我们可以选择生理盐水、生理性海水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，这是一种很安全、方便的方法，可以把鼻粘膜的炎症介质冲洗掉，从而缓解症状，还可以起到预防鼻炎发作的作用，所以建议每天冲洗。

此外可以加用第二代抗组胺药物，如氯雷他定或西替利嗪，可以显著的阻断炎症介质的释放，减轻瘙痒、打喷嚏和鼻漏。第二代抗组胺药较第一代，对中枢神经系统的影响较少，故嗜睡性低于第一代药物。

如果症状仍没有得到控制，可以选择鼻用糖皮质激素喷雾剂，是过敏性鼻炎最有效的单一维持疗法。一般在推荐剂量下几乎不会引起副作用。这些药物在治疗鼻充血方面特别有效，并被认为适用于妊娠期。

问题2：上述药物的孕期安全性如何？

生理盐水及高渗盐水化学成分即水和盐，按照推荐方法使用对妊娠及胎儿没有危害；

第二代抗组胺药物氯雷他定，目前来自孕妇的大量（超过1000例妊娠暴露）数据表明，氯雷他定既不导致畸形，也没有胎儿/新生儿毒性。西替利嗪目前的孕妇暴露研究亦未见胎儿致畸及胚胎毒性的证据。美国FDA原妊娠期药物分级均列为B级（可能安全）。

鼻用糖皮质激素喷雾剂孕期使用目前未见胎儿畸形及致早产/流产的报道，常见药物包括布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。布地奈德在美国FDA分类系统中被归为B类药，这是根据来自基于人群的瑞典医学出生登记中关于吸入性布地奈德的数据得出的，而大多数其他药物被归为C类药；但是，目前研究也证实了鼻内用氟替卡松或莫米松在早期妊娠使用的安全性，且氟替卡松及莫米松的全身生物利用度更低（＜0.5%，宫内暴露的风险更低）。因此，如果怀孕前一直应用上述两种鼻喷剂，怀孕后仍可继续应用。

问题3：鼻喷的糖皮质激素，小孩使用安全吗，能长期用吗？

我们在实际工作中遇到很多的患者，一听是激素类药物，就担心有副作用，担心会影响胎儿发育，往往用个3-4天，鼻塞好转了就停药了。实际上，鼻用激素类药物的安全性很大程度取决于它的全身吸收的量，糖皮质激素的鼻喷，比如糠酸莫米松，一般是一天一次，每次左右鼻孔各一喷。大部分药物在鼻粘膜局部发挥抗炎作用，少部分会被吞咽进入胃肠道，但是实际上糠酸莫米松的胃肠道吸收很少，所以吸收入全身血液循环的药物只有用药量的0.5%。本来用药量就小，吸收的更少。所以正常推荐量使用的话是安全的，吸收后进入胎盘暴露于宫内的量极少，造成胎儿畸形的风险极低。鼻喷糖皮质激素一般建议使用半个月到1月。重度或持续性过敏性鼻炎应用疗程4周以上。持续使用才能发挥长期的抗炎作用（因激素的基因效应可维持2-3月）。