透析患者应该如何控制血压

在各类疾病中，透析患者的痛苦与经济负担相对 更重些，做透析时主要是使用一些治疗器械，来清除 机体内血液中的有害成分和代谢成分，是目前用来替 代肾脏部分功能的方法。高血压和肾脏是有着非常 紧密的联系的，高血压患者一般如果控制得不是很理 想，很有可能会导致肾脏大器官的损伤，进而有可能 出现休克、血尿和疼痛等多种不适，控制血压对透析 患者而言也是治疗的关键一步。

透析的类别

1.血液透析液透析：是肾脏替代治疗方式之一， 它通过将体内血液引流至体外，由透析器通过弥散、 超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代 谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多 的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。

2.腹膜透析：腹膜透析是利用腹膜通过重力作用 经导管灌入患者的腹膜腔。由于在腹膜两侧存在溶 质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移 动。通过腹腔透析液不断更换，从而达到清除体内代 谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的， 主要是用来治疗，各种原因引起的终末期肾脏病，也 称尿毒症。若透析中如有不适症状，也应该及时通知 医师。

透析患者血压的变化影响

1. 如果患者有尿毒症，也可以引起血压很难控 制，血压会进一步升高，容易导致顽固性高血压。比 如肾脏的一些疾病也容易出现高血压，这种情况就叫 做肾性高血压，主要的是肾脏疾病的状态，水分排泄 不畅，以及肾素血管紧张素激活有关，像80%的肾病 患者一般都会出现高血压，所以对于血压一定要积极 的进行治疗。

2.高血压患者如果长期得不到有效的治疗，也会 造成肾脏的疾病，像一些高血压性肾动脉硬化，还有 一些小动脉的痉挛，这些都是长期的高血压导致的， 或者血压控制不达标，会引起肾脏的损害。早期可以 出现蛋白尿，后期可以出现血肌酐的升高、肾小球的 萎缩，最严重的可以引起尿毒症所以对于两者的关系 是相互影响的。

3.血液透析患者在非透析期间，血压的正常值一 般在 130/80mmHg 比较合适，透析期间可以放宽到 140/90mmHg。在透析的过程中，要从体内大概引出 200ml 的血，这个时候如果病人血压水平偏低，就可 能会造成血压水平进一步降低，特别是对一些老年患 者，或者是对一些心功能不好的患者，有可能会导致 血压降得比较低，甚至导致病人休克。所以透析的时 候，要求病人血压水平可以放得稍宽，血压水平可以 保持较高，可以高到 140/90mmHg，透析也比较安 全。透析的过程中，要不停将血从体内引出来，还要 不停地将血回收进去，对病人的心血管系统都是考 验。所以这个时候，如果血压维持得稍微高一点，对 病人整个透析顺利进行会有一些帮助。非透析期间 血压要求稍微低一点，这对病人心血管系统、脑血管 系统或者肾脏方面都有一定的益处

透析患者如何控制血压

1.制定个体化的干体质量，因为水钠潴留是引起 透析血压高的最重要的原因之一，所以对于容量依赖 性高血压的透析患者，要进行个体化的干体质量评估 及维持。

2.要限制钠盐的摄入，减少透析器和透析间期钠 盐的摄入。

3.调整透析的治疗处方，每周三次，每次四小时 的透析，是可以让患者始终处于最佳的容量负荷状态 的，也是能够保持血压的重要的因素。

4.采取合理的降压药物治疗，对于透析患者，常 用的降压药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血 管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂。

结语

高血压和肾脏是有着非常紧密的联系的，高血压 患者一般如果控制得不是很理想，很有可能会导致肾 脏大器官的损伤，进而有可能出现休克、血尿和疼痛 等多种不适，控制血压对透析患者而言也是治疗的关 键一步，对于透析患者，血管紧张素转换酶抑制剂和 血管紧张素受体阻断剂，这两者的选择是不可以互换 的，因为这两者肾的清除率和透析期间的清除率之间 存在着比较大的差异，所以通过制定个体化的干体质 量、要限制钠盐的摄入、调整透析的治疗处方以及采 取合理的降压药物治疗等多种方法就可以控制好血 压。