被忽视的生命危机：主动脉夹层全解析

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。这是一种致死性的急危重症，早期诊断和治疗非常必要。主动脉夹层的常见症状包括突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，可向肩背部放射。除此之外，患者还可能出现一些其他的症状，如休克、血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现受累器官缺血症状等。总之，主动脉夹层是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。如果出现上述症状，建议及时就医，以便得到及时、有效的治疗。

1主动脉夹层的诊断方法

主动脉夹层的诊断方法主要包括临床症状、病史和影像学诊断。

（1）临床症状：主动脉夹层属于一种严重的心血管急症，大多数的患者在发病后，会突然出现剧烈的胸痛症状。若累及颈部、咽部，还可出现颈咽部疼痛。若疼痛出现迁延，提示夹层症状进一步进展，还可伴随面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷等症状，可初步诊断为主动脉夹层。

（2）病史：如果患者有多年的高血压病史或马方综合征遗传史，比如机体伴有腹痛、下肢轻瘫、下肢脉搏减弱、无尿等症状时，考虑有可能存在主动脉夹层。

（3）影像学诊断：患者如果出现主动脉夹层，需要去正规医院通过主动脉增强CT检查，可以看到血管的真腔和假腔，还可明确破口的位置以及夹层累及的范围。

2主动脉夹层的危险因素

主动脉夹层的危险因素包括高血压、动脉粥样硬化、先天性血管畸形和病变、创伤和妊娠等。

（1）高血压：高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素，约80%的主动脉夹层患者合并有高血压。在就诊的患者中，尤其是年轻患者，不知道自己有高血压或者知道而不服药或不正规治疗的比例很大。这部分患者若能较好地控制血压，在一定程度上可避免主动脉夹层的发生。

（2）动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是发生主动脉夹层的另一主要诱发因素，主动脉粥样硬化患者的硬化斑块内膜发生破裂时，容易导致主动脉夹层，尤其是长期吸烟、血脂异常、合并糖尿病等疾病的患者。

（3）不良生活习惯：如喝酒、熬夜，以及压力大、亚健康等也都是造成主动脉夹层的危险因素。

另外，主动脉夹层冬季发病高于夏季。

如果有主动脉夹层的危险因素，并出现相应的症状，应尽早就医，以免延误病情。

3主动脉夹层的治疗

（1）即刻处理：需要严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入液量平衡。对于有心衰或低血压的患者，还需要监测中心静脉压肺毛细血管楔压和心排血量。患者需要绝对卧床休息，并使用强效镇静和镇痛药物，必要时静脉注射较大剂量的吗啡或进行冬眠治疗。

（2）药物治疗：主要是迅速将收缩压降至<100-120mmHg或更低，这可以通过静滴硝普钠实现。同时需要减慢心率至60-70次/分及降低左心室张力和收缩力，以防止夹层进一步扩展。

（3）介入治疗：在主动脉内置入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔。这种治疗方法已成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案，其疗效明显优于传统的内科保守治疗和外科手术治疗，并能避免外科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著降低。

（4）外科手术治疗：主要用于修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植。这种手术的死亡率和术后并发症发生率均很高，仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症的患者。