肿瘤免疫治疗，这些你了解吗

肿瘤免疫治疗是指通过激活体内的免疫细胞和增强机体抗肿瘤免疫应答，特异性地清除肿瘤微小残留病灶、抑制肿瘤生长，打破免疫耐受的治疗方法。相对于传统的治疗方法来说，我们知道免疫治疗的一个很大的好处就是副反应小。尽管如此，由于免疫相关不良反应比较特殊，且大众的认知相对有限，因此随着免疫治疗在临床上的广泛应用，不良反应也引起了医患的普遍关注。

免疫治疗一般要持续多久?

目前根据相关的大型临床试验数据及免疫治疗药物说明书上一般都明确指出一直持续用药到疾病进展或发生不可耐受的毒性。免疫治疗一旦有效，可能有一个非常好的效应叫做“持续缓解”。如大家知道我们非小细胞肺癌晚期的患者，一旦有效，生存时间较长，甚至能达到5年以上。那这部分患者就能持续用药到5年吗?其实患者的依从性也存在问题。因此在做大型临床研究的过程中，一般初步明确用药两年。需要注意的是，在免疫治疗初期，可能部分患者会发生假性进展，病灶暂时地增大，或出现一些小的新病灶，这时如果患者临床症状并没有明显加重，我们还是建议患者继续用药，再坚持一两个疗程，如果病灶逐渐变小了，我们建议药物继续用；如果病灶持续增大，有可能我们经过进一步疗效评估，停止使用免疫治疗。总的来说，一旦有效的患者，除非毒性不可耐受，一般建议持续用药两年。

免疫治疗的副作用几乎涉及全身各个系统

最常见的是有免疫屏障作用的皮肤、消化道、呼吸道；容易沉积自身抗体的内分泌、肌肉骨骼系统；具有代谢和免疫功能的肝脏和肾脏。还有些比较少见的系统，比如心脏，血液系统，神经系统，眼部等。这些不良反应的本质是由于免疫过度激活，杀伤肿瘤细胞的同时也会攻击自身组织器官。其实质是炎症反应。常见的炎症表现有：皮肤炎症(色素变化、皮疹和皮肤瘙痒)、肺部炎症(咳嗽和胸痛)、结肠炎症(腹痛和腹泻)、内分泌炎症(多汗怕热、食欲增加、性格淡漠、头痛、易渴)、肝炎(食欲差、乏力、黄疸、尿色深)等。对于免疫治

疗引起的轻度副反应，可在主治医生指导下密切观察下，可以继续完成免疫治疗。如轻微红疹，瘙痒，长水疱等。建议可保持肌肤清洁润泽，每日使用2～3次不含酒精及刺激性的滋润型润肤乳，避免一边来回擦拭，一边用纸巾敷脸；使用不含刺激性的皂液和浴液来清洁皮肤，水温不能太高；出门要做好防晒工作，如戴遮阳帽，打遮阳伞，涂防晒霜；穿质地柔软、宽松的纯棉服装，防止摩擦皮肤，不要穿化纤、布料质地较硬的服装；适当增减衣物以保持清凉，避免皮肤被汗水浸湿，同时要注意防寒保暖；要勤剪指甲，避免指甲过长，挠破皮肤；一旦痒起来或出现红斑时，局部可使用布类物品冷敷或轻拍局部皮肤。

免疫疗法的副作用通常出现在治疗的早期阶段，其它阶段也可能发生

尽管患者在免疫治疗中有不同的副作用，但大多数副作用会在治疗的最初几周到几个月出现，例如腹泻大约6周左右发生，肝功能受损在治疗后8～12周内，也有少数不良反应可能在几个月甚至几年后出现。经过及时适当的治疗，绝大部分副作用在1～3周内消退，后续可以按计划治疗。

为了避免出现严重副作用，在日常生活中需要注意的问题

早察觉、早诊治，是免疫治疗副作用管理的主要核心，对此，患者朋友们一定要重点关注既往身体情况及相关检验检查进行免疫治疗。如果跟用药之前出现了症状性的改变，比如说乏力，我们考虑是甲减；如果气喘，可能是免疫性心肌炎；皮疹，考虑是免疫性皮炎；腹泻考虑是免疫性肠炎；还包括心慌、视物模糊等等这一类的情况都可能发生，一旦有情况，患者都应该密切地跟医生进行沟通，然后再跟医生共同处理。实际上绝大多数的免疫副作用，医生跟患者都能通过密切观测出现的反应，跟基线做对比来发现，这样就能够达到早期发现、早期控制的目的了。