关于一氧化碳中毒，你需要知道这些

每年冬春季节，各个医院急诊科总会接诊大量一氧化碳中毒患者，轻者头晕、头痛、无力伴恶心、呕吐，重者昏迷甚至死亡。对此常见疾病进行科普，可以有效降低发生率、避免延误治疗并改善预后。

一、一氧化碳中毒如何发生?

一氧化碳(CO)是一种无色、无嗅、无味、有毒、易燃的气体，几乎不溶于水，与体内血红蛋白结合速度是氧气的300倍，但解离速度只有氧气的1/3600。它主要在氧气供应不足的情况下含碳物质的不完全燃烧产生，其他来源如曾经广泛使用的煤气罐，里面主要成分就是一氧化碳。需要注意的是，液化石油气和天然气不含一氧化碳。因此，生活中一氧化碳中毒常发生在：1、冬春季节雾天、雨天气压低导致取暖用的煤炉燃烧不充分且排烟不畅，导致屋内一氧化碳浓度持续升高，如果为了节约煤炭人为用煤压火降低燃烧温度尤为严重;2、烟道密封差常常漏烟，或者煤气管道密封不良发生泄露导致中毒;3、多人在通风差的屋内食用炭火锅，或者通风差的屋内使用炭火盆取暖，同时饮酒者尤为严重;4、在通风不良处长时间于发动着的燃油车内睡觉，比如车库等，尾气中的一氧化碳被空调吸入车内导致中毒;5、燃气热水器安装在通风不良的空间内导致燃烧不充分，洗澡时发生中毒。

二、如何确认自己或他人发生一氧化碳中毒?如何自救、互救?

在上述环境下逐渐出现头晕、恶心、乏力等不适，应高度怀疑发生一氧化碳中毒。怀疑发生中毒后，应立即竭尽所能做两件事：“爬”到通风处和打电话求救。如果发现他人昏迷伴有呕吐，请立即为患者解开衣领、清理口鼻内呕吐物，并将患者置于恢复体位(左侧卧位，左腿伸展，右腿向前屈曲，头靠在左臂上)，以保证呼吸通畅。如果呼吸停止、大动脉搏动摸不到，请立即给予心肺复苏并尽快联系120送至医院进一步急救。如果有条件的话，请立即高流量(8-10升/分钟)吸氧。一氧化碳中毒确诊金标准是动脉血气分析中的碳氧血红蛋白含量，一般认为轻度中毒高于10%，中度中毒高于30%，重度中毒高于50%，但是由于脱离环境并吸氧后该数值逐渐下降，医院急诊科抽血检验时数值一般低于中毒时数值，如果脱离中毒环境时间较长，甚至可能出现假阴性。

三、 为什么要尽快将体内一氧化碳解离、排出?

临床研究证实，一氧化碳中毒导致的神经损伤、脏器损伤、致死率以及迟发性脑病的发生率、致残率，与一氧化碳浓度、暴露时间呈正相关，与一氧化碳的解离、排出时间亦呈正相关。一氧化碳与血红蛋白紧密结合导致全身缺氧，直接损伤神经系统和重要脏器。另外，一氧化碳还具有直接毒性作用：1、一氧化碳抑制线粒体功能，引起神经兴奋性毒性、酸中毒、离子失衡和去极化、氧化应激及凋亡等，导致缺血缺氧性脑损伤;2、过量的一氧化碳激活血小板，促使中性粒细胞活化、粘附和脱颗粒，诱导机体产生免疫炎症反应;3、急性中毒后髓鞘相关蛋白和丙二醛之间形成复合物，诱导自身免疫级联反应，破坏中枢神经细胞的髓鞘，后期出现一氧化碳中毒迟发性脑病或遗留神经系统后遗症;4一氧化碳与心脏和骨骼肌中的肌红蛋白结合，造成直接损害。

四、什么是高压氧?为什么要做高压氧?需要多少次治疗?

高压氧治疗是通过加压舱将舱内压力加至大气压的2-2.8倍(2-2.8ATA)，通过专用面罩和管路给患者吸入纯氧的治疗手段。研究证实，在常压不吸氧的情况下，一氧化碳的半清除时间约为4~5 h，总清除时间约为24~30 h。常压高流量吸氧可将该时间缩短一半以上。而给予2.4ATA高压氧治疗，一氧化碳的半清除时间可缩短为20~40 min，总清除时间约为2~4 h，这是高压氧治疗的主要机制和依据。急诊高压氧就像一剂特效药，让中毒患者治疗前后“判若两人”。对于中毒时间短、临床症状轻的患者，建议进行1~10次高压氧治疗;中毒时间长(超过6~8 h)、临床症状重的重症患者，根据病情需要，国内专家共识认为高压氧治疗可维持4~5周;如治疗过程中发生一氧化碳中毒迟发性脑病，则按照其治疗规范进行进一步综合治疗。

五、孕妇、儿童等特殊人群如何选择高压氧治疗?

笔者在每年接诊一氧化碳中毒患者，常常会遇到孕妇和婴幼儿。对于孕妇而言，发生一氧化碳中毒较一般人群的损害大，国际上通常作为高压氧治疗Ⅰ类适应证。考虑到高压氧对孕妇和胎儿的风险，建议首次治疗采用高压氧治疗(压力2.2-2.5ATA)，后续治疗采用常压下吸氧，维持3~5次，至症状消失。对于婴幼儿与小儿，第一时间给予吸氧，并请儿科给予必要的专科处理。如果经上述治疗后患儿仍昏迷或精神萎靡，可以给予较低压力高压氧治疗(1.8-2.0ATA)1次，根据治疗后病情决定下一步治疗。如果患儿经上述治疗后精神状态良好，可进食及玩耍，不宜再行高压氧治疗，以免因小儿不配合治疗导致其他意外发生。

六、什么是一氧化碳中毒性脑病和迟发性脑病?

一氧化碳中毒性脑病是指中毒后昏迷时间长，并直接造成严重的神经系统损伤，可出现重症吸入性肺炎甚至呼吸衰竭、急性心肌损伤甚至心梗、大面积脑梗死等严重并发症，死亡率高。迟发性脑病是指经过2-60天的“假愈期”后，突然出现反应迟钝，问话不答，慌张步态，双手不停地揪衣角、摸索等小动作，病情逐渐进展，严重者可发展成重度痴呆、四肢肌张力高甚至昏迷。迟发性脑病的整个发病过程分加重期-平台期-恢复期三个阶段，在加重期可能“一天一个样”，甚至“半天一个样”，平台期病情稳定、持续时间不一。一般认为加重期持续时间越长、症状越重，则预后越差。无论是中毒性脑病还是迟发性脑病，都需要长时间药物、高压氧及康复理疗等综合治疗，对家庭造成沉重负担。

数据来源：急性一氧化碳中毒诊治专家共识2022版、一氧化碳中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识2021版等。