产后女性阴道微生态的特征及影响

阴道微生物群组指的是在一定时期内，定植在女性阴道中的全部微生物群组的总和，它可以通过与宿主之间共进化、共发育、共代谢、互调控等方式，从而达到增强宿主先天免疫和适应性免疫、直接抑制病毒和细菌、增强肠道上皮细胞屏障功能等效果。在生活的各个时期，由于年龄、月经周期、雌激素水平、是否吸烟、是否有性生活、是否有良好的生活习惯等都会影响到阴道微生物群落的改变。其中，孕产期荷尔蒙水平波动，盆底肌肉受损，使阴道松弛，打破女性生理屏障；产褥期的恶露刺激，加上肠道菌群的反复感染，使产后阴道微生态环境的改变，对妇女的生殖健康有很大的影响。

一、产后女性阴道微生态观察研究意义

阴道微生态与HPV感染、宫颈癌发生发展的关系，在妇科等领域受到高度重视。前期研究发现，HR-HPV感染早期，乳杆菌数量下降，加德纳菌数量上升，与HPV感染预后密切相关，且两者可能存在协同效应。一项432例人群的队列研究显示，乳酸菌(Lactobacillus coli)数量下降可引起菌群失调，且菌群多样性、密度及比值下降与宫颈疾病严重程度呈正相关；同时，H2O2表达下降还可引起HPV、滴虫、丝状细胞及衣原体等多种疾病的发生率升高，从而引起宫颈上皮内瘤(CIN)的发生。此研究拟从调控阴道微生态、提高区域免疫等角度，探讨其在宫颈癌发生、发展中的作用。对HPV阳性女性进行阴道微生物的检测和分析，对HPV感染后宫颈癌的发生和发展具有重要意义。

二、产褥期女性阴道微生态环境的变化

在正常女性阴道内，乳杆菌属优势菌，分离率在80%～100%。本课题组前期研究发现，女性产后阴道微生态屏障尚未重建，大多存在菌群失调，主要表现为优势菌群发生变化，且菌群密度与多样性降低。出现这种情况的原因主要是女性的雌激素水平降低、恶露不干净、阴道pH发生了变化。有学者提出，这种微生态可提高性病的发生概率，所以产后无症状的妇女应恢复以乳杆菌为主的阴道环境值。

三、产后女性阴道微生态研究结果

阴道炎组菌群多样性-～+、阴道清洁度Ⅲ或IV、革兰阴性杆菌阳性、pH值≥4.6、菌群密集度-~+、Nugent评分、H2O2阳性例数占比高于非阴道炎组，阴道炎组上皮细胞个数、乳杆菌比例、白细胞阳性例数占比低于非阴道炎组，提示产后女性阴道炎患者菌群密集度、乳杆菌比例、白细胞更低，菌群多样性更弱，清洁度较差，乳杆菌比例的降低、阴道微生态失衡在产后女性阴道炎患者中普遍存在。女性在分娩后，由于雄激素的影响，可以促进体内糖原的沉积，同时还可以促进阴道上皮细胞的成熟，而乳杆菌则可以将阴道上皮细胞的糖原转化为H2O2和乳酸，这两种物质的协同作用，可以使阴道内的pH值保持在3.5～4.5之间，起到预防各种阴道炎的效果。

四、重建阴道优势菌群的方法

如果通过直接补充乳杆菌，则产后阴道微生态失调，导致阴道pH值失调，微环境发生了变化，使得外源性乳杆菌很难在阴道中定植并生存。采用生物工程技术，通过“内源性乳杆菌”生长，产生乳酸，恢复阴道中的优势菌群，改善阴道酸性，解决外源性益生素在阴道长期定殖的难题。妥菲琳中的益生菌可以使乳酸菌的绝对数量提高几十倍，而内生的提高则是乳杆菌的绝对数目。