胃肠术后患者如何快速康复？

术后康复是每位胃肠手术患者重返健康生活的必经之路。它不仅需要医护人员的精心照料，还需要患者积极参与。随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念不断深入，快速康复已成为手术患者不可或缺的主旋律。大量研究表明，快速康复不管从预防疾病、健康保健，还是损伤修复、机能恢复，其功效逐渐显现。患者可通过相应的康复内容以促进局部运动恢复，改善术后营养状况和免疫功能，对术后康复有积极意义，而胃肠术后患者快速康复究竟涉及哪些方面呢？今天就让我们一起来了解一下吧。

体位选择：胃肠手术患者清醒后即可垫枕头，无须等待 6 小时，为防止呕吐，可将头偏向一侧。无恶心、呕吐时可以过渡到半卧位或斜坡卧位，以减少腹部张力，有利于患者隔肌下降，呼吸平顺，也能使腹腔引流液积聚于盆腔，局限炎症的同时更也利于引流。

疼痛管理：持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重塑，ERAS 理念下，超前镇痛及多模式镇痛成为围手术期疼痛管理的主要手段。而不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，不同的手术方式、年龄等疼痛强度和持续时间也存在较大差异，应根据患者的疼痛程度，选择口服或静脉给药、硬膜外镇痛、患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）等不同镇痛方式。个体化镇痛应综合考虑各种因素，制定最优化的疼痛管理方案。

尽早拔管：指南指出，常规留置鼻胃管并未降低吻合口漏的发生风险和肺部并发症发生率。相反，鼻胃管会增加患者不适，延缓术后进食时间。因此，ERAS 路径中不推荐常规预防性使用鼻胃管；如若使用，可在术中留置，如吻合满意，则可在术后 24 h 内拔除。

科学进食：传统观点认为，胃肠手术后患者应禁食数日。但 ERAS 理念下，胃肠术后早期进食可加速肠蠕动，促进肠功能恢复，促进术后康复、缩短住院时间，因此，符合条件患者可推荐第 1 天进清流质食，如面汤、鱼汤，第 2 天可进半流食，如肉末粥、碎菜粥、蛋花粥，然后逐渐过渡至正常饮食。

早期活动：早期活动从床上活动逐渐过到下床活动，一般麻醉清醒后即可进行床上活动，如每 2 小时变换 1次体位，并可做呼吸功能训练及肢体训练：

1.呼吸功能训练

（1）缩唇呼吸：

①闭嘴经鼻吸气，屏气 1 ～ 2 秒，然后缩唇成吹口哨样缓慢呼气，呼气时间长达 4 ～ 6 秒，同时收缩腹部。

②吸气与呼气时间比为 1:2 或 1:3，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不觉费力为宜，每天锻炼 3 ～ 5 次，每次 3 ～ 5 分钟。

（2）腹式呼吸：

①平卧、站立位或坐位，屈膝，使腹部放松。

②深吸气使腹部凸起，屏气 3 ～ 5 秒，慢吐气（腹部回缩）5 ～ 8 秒。

③每次 3 ～ 5 分钟，每天做 15 ～ 30 分钟。腹式呼吸要缓慢，呼气是吸气的 2 到 3 倍，频率为每分钟 8 到10 次，持续 3 到 5 分钟，每日数次。

2.背伸运动 + 踝泵运动：

背伸运动，将脚尖往上提起，脚尖尽量面向自己，维持 10 秒，之后脚尖往下放，维持 10 秒，反复进行，可以起到小腿肌肉持续收缩的作用。踝泵运动，以顺时针方向旋转足背，然后逆时针方向旋转，反复进行。这个运动可以起到促进小腿血液循环的作用。

早下床、早康复，术后 24 小时即可下床活动：

首先，平躺 30 秒，然后缓慢坐起 30 秒，最后在床边站立 30 秒，如果没有头晕乏力等症状，可以在床边稍微走动。

为加速排气，促进肠功能恢复可做胃肠排气操

1.两侧肩膀同时同向做环转动作，范围宜大，速度宜慢，期间保持鼻吸气嘴呼气，10 次 / 组；

2. 双上肢（有静脉输液一侧不做）握紧拳头，缓慢上抬并用嘴呼气，下放时鼻吸气，10 次 / 组；

3. 同时屈曲两侧肘关节并上举，屈肘上抬时呼气，下放伸直时吸气，10 次 / 组；

4. 双腿弯起贴紧，缓慢向左右两侧交替摆动，至一侧臀部离开床面，向两侧时呼气，回正时吸气，各 10 次/ 组；

5. 双腿屈曲，臀部收紧，将臀部稍抬离床面并呼气，下放时吸气，10 次 / 组；

6. 双腿伸直，将膝盖用力下压，保持 3 ～ 5 秒放松，期间保持呼吸，10 次 / 组；

7. 双脚用力勾起，保持 3 ～ 5 秒，再向下踩，保持3 ～ 5 秒，期间保持呼吸，交替各 10 次 / 组。