肺炎的防与治

健康指导

1.预防指导

首先，要避免上呼吸道感染、淋雨受寒，过度疲劳、醉酒等诱因。其次，要加强体育锻炼.增加营养。对于长期卧床者应注意经常改变体位。翻身.拍背.随时咳出气道内痰液。对于易感人群如年老体弱者，慢性病病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等。以预防发病。

2.疾病知识指导

要利用手机等多种自媒体主动了解有关肺炎知识的教育，知晓肺炎的病因和诱因。已经住院的病人要遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。若出现高热，心率增快，咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。

如何诊断

1.确定肺炎诊断

根据症状、体征、实验室及胸部X线等检查可确定肺炎诊断。

(1)症状和体征：一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热。或先有短暂“上呼吸道感染”史。随后咳嗽，咳痰或原有呼吸道症状加重.并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，发绀。早期肺部体征不明显.典型体征为肺实变体征、湿啰音。

(2)实验室及其他检查。①血常规：细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高.并有核左移。或细胞内见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高。但中性粒细胞比例仍高。病毒性肺炎和其他类型肺炎.白细胞计数可无明显变化。②胸部X线：可为肺炎发生的部位、严重程度和病原学提供重要线索。如晶肺叶、段分布的炎性浸润影.高度提示为细菌性肺炎：非均匀浸润.呈斑片状或条索状阴影.密度不均匀.沿支气管分布。则多见于细菌或病毒引起

的支气管肺炎；空洞性浸润，常见于葡萄球菌或真菌感染。

2.评估严重程度

如果肺炎诊断成立。评估病情的严重程度对于决定在门诊还是人院甚至ICU治疗至关重要。肺炎的严重性主要取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。

3.确定病原体

明确病原体有助于临床治疗。最常用的病原学检测方法是痰涂片镜检及痰培养，具有简便、无创等优点，但由于口咽部存在大量定植菌.经日咳出的痰标本易受污染.标本采集须规范操作.必要时可经人工气道吸引或经纤维支气管镜通过防污染样本毛刷获取标本。有胸腔积液时应作胸水培养.疑有菌血症时应采血做血培养。此外还可通过血清学方法检测某些肺炎病原的抗体以得出病原学诊断。

治疗要点

1.抗感染治疗

肺炎治疗的最主要环节。治疗原则：初始采用经验治疗(根据HAP或CAP选择抗生素).初始治疗后根据临床反应、细菌培养和药物敏感试验，给予特异性的抗生素治疗。抗生素治疗后48～72小时应对病情进行评价.治疗有效表现为体温下降，症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常.而X线胸片病灶吸收较迟。

2.对症和支持治疗

包括祛痰、降温、吸氧、维持水电解质平衡、改善营养及加强机体免疫功能等治疗。

3.预防并及时处理并发症

肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎等出现严重败血症或毒血症可并发感染性休克.应及时给予抗休克治疗。并发肺脓肿、呼吸衰竭等应给予相应治疗。

我们应该在生活中保持良好的生活习惯.加强锻炼.提高抵抗力.如有疑似肺炎症状。及时就医。按医嘱进行治疗。