新生儿肺部疾病的超声诊断

肺部疾病是新生儿的常见疾病，对早产患儿来说更是如此。超声检查是一种绿色可靠的影像学检查方式。近年来，肺脏超声技术日益成熟，很多过去依赖X线检查诊断的疾病，现在完全可以借助超声检查作出诊断。

新生儿湿肺的超声诊断

新生儿湿肺是因新生儿的肺部对肺液吸收缓慢，导致液体堆积在肺部，会让新生儿的肺功能受到损伤，从而引起新生儿呼吸不畅，超声表现主要包括双肺点征、白肺等。

1.双肺点征：因新生儿湿肺的病变严重程度和病变性质不同，因此在超声影像中可见肺的上下肺叶之间会有明显的分界点，此超声表现是新生儿湿肺的特征；

2.白肺：新生儿湿肺病变程度严重，超声影像中可见弥漫性白肺的现象，主要是因肺部的肺泡和肺间质中有较多液体聚集导致，在影像中可见新生儿肺叶的六个分区间出现较多的B线，而A线消失；

3.其他表现：新生儿湿肺是因液体在肺部引起的病变，不存在钙化之类的实变现象，另外，新生儿胸膜线会出现异常，可能导致胸膜线变得不规则圆滑、不清楚、变宽，还有可能消失不见，并且还会出现彗星尾征，以及胸腔积液等临床症状。

新生儿肺炎的超声诊断

新生儿肺炎指由于病原体感染或理化因素所致的包括终未气道、肺泡腔和肺间质在内的肺实质炎症，可为感染性(包括呼吸机相关性)或吸入性。病理上主要表坝为肺泡的炎性渗出充血和水肿，可累及支气管、细支气管壁和肺泡壁的间质；当细支气管壁上皮细胞坏死，管腔被黏液、纤维泰和细胞碎片堵塞后,可发生限局性肺气肿和肺不张。

肺脏超声对新生儿肺炎具有确切诊断价值，且超声影像学改变甚至可早于其他影像学检查和实验室检查。

1.肺实变伴支气管充气征或支气管充液征：是新生儿

肺炎最主要的超声影像学改变，其特点为：

(1)实变的程度和范围与疾病程度有关：重症肺炎实

变范围较大、边界不规则或呈锯齿状，实变区边缘可见碎片征，在实时超声下可见动态支气管充气征；轻度新生儿肺炎或新生儿肺炎早期可仅见累及1个肋间的胸膜下小范围实变区。

(2)实变可位于肺野的任何一个或多个部位，在同一肺野内也可存在大小和形状不同的实变区。

2.实变区胸膜线异常、A线消失。

3.非实变区可见B线或呈AIS改变

4.胸腔积液：少数患儿可有不同程度的单侧或双侧胸腔积液。

5.轻度患儿急性期或重度患儿恢复期偶可见双肺点。新生儿呼吸窘迫综合征的超声诊断

新生儿呼吸窘迫综合征是指由于各种原因引起肺表面活性物质的原发或继发性缺乏，导致由肺泡壁至终末细支气管壁嗜伊红透明膜形成和肺不张，以至新生儿出生后不久出现以进行性呼吸困难、呼气性呻吟，发细和呼吸衰竭为主要临床表现的严重肺部疾病。病理上(光学显微镜下)主要表现为广泛性肺泡萎陷和嗜伊红透明膜形成。

超声表现：

1.肺实变：可支气管充气征或支气管充液征：实变的程度和范围与疾病程度有关：轻度新生儿呼吸窘迫综合征实变可仅限于胸膜下，呈小范国、局灶性，重度RDS则实变范围扩大，并可折展至肺野深部；实变可见于两侧肺胜的不同肺野，也可仅限于一侧肺脏的某些肋间；支气管充气征呈密集的雪花状或斑点状，实变区呈不均质低回声，与周围肺组织易于区分。

2.胸膜线异常及A-线消失。

3.非实变区呈AIS样改变。

4.双肺点：在轻度RDS急性期或重度RDS恢复期可有双肺点。

5.胸腔积液：15～20%的患儿可有不同程度的单侧或双侧胸腔积液。可有胸膜积液。