头颈部肿瘤放射治疗副反应管理

头颈部肿瘤是指发生在鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉部、鼻腔鼻窦等部位的恶性肿瘤。放化疗以及手术治疗是目前头颈部肿瘤的主要治疗手段。然而在放射治疗的过程中，任何暴露在头颈部放射线照射野内的组织粘膜等都可能发生损伤。头颈部肿瘤放射治疗常见的副反应包括：放射性口腔粘膜炎、放射性皮炎、口腔干燥症、味觉障碍、放射性龈齿和放射性骨坏死、吞咽困难等。其中以放射性口腔粘膜炎、放射性皮炎、口腔干燥症临床最常见。

放射性口腔粘膜炎

放射性口腔粘膜炎是头颈部肿瘤放射治疗最常见的并发症，易引发疼痛、吞咽困难，严重者甚至需要肠内或肠外营养，易导致患者营养障碍、对阿片类药物依赖，甚至导致患者中断治疗，影响治疗效果，因此需尽早干预。其治疗根据严重程度的不同而有所不同。

1.放射性口腔黏膜炎的表现

放射性口腔黏膜炎表现为口腔黏膜充血、红斑、糜烂、溃疡及纤维化，疼痛、进食困难、口干、味觉障碍等。

2.口腔黏膜炎严重程度评估

①0级：无症状。②1级：无症状或轻微症状，无

需干预。③2级：中度疼痛或溃疡，需要进食流质。④3级：严重疼痛，影响进食。⑤4级：威胁生命，需要紧急干预。⑥5级：死亡。

3.放射性口腔粘膜炎的预防

放射性口腔粘膜炎的预防包括非药物预防和药物预防。

(1)非药物预防包括：口腔卫生指导、戒烟、戒酒、避免刺激性食物、糖尿病患者严格控制血糖、尽可能降低口腔黏膜受量。根据口腔状况，每天饭后和睡前温和地用软毛刷(手动或电动均可)刷牙2-4次。牙刷每次使用后需用水彻底冲洗干净，牙刷应该刷头向上，不能泡在消毒液中，至少每月更换一次牙刷。如果佩戴有假牙，每餐饭后需将假牙冲洗干净。勤喝水，以保持口腔湿润，可以使用漱口水、中性PH值或含氟的唾液替代品。在食物方面，应避免进食粗糙、坚硬、过烫、辛辣、过

酸以及过咸的食物。

(2)药物预防包括：①碳酸氢钠液含漱(主要针对真菌);②聚维酮碘含漱(针对所有菌);③替硝唑含漱(针对厌氧菌);④苄达明漱口水(抑制炎症细胞因子产生);⑤康复新液含漱；口服中药制剂包括双花百合片等；⑥重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子；⑦谷氨酰胺过饱和钙磷酸盐漱口水；⑧局部预防性使用抗生素、抗菌多肽和激素等。

4.放疗性口腔粘膜炎的治疗

虽然放射性口腔粘膜炎的发生率较高，但是对于大多数患者在放疗结束后能慢慢恢复。其治疗包括非药物治疗和药物治疗。

(1)非药物治疗：非药物治疗需要从心理、营养、卫生习惯等多方面进行。多鼓励患者保持积极乐观的心态面对疾病。每日进行张口、鼓腮、叩齿等锻炼，以增加气体交换、破坏厌氧菌的生存环境，防止发生继发感染。避免进食辛辣、粗糙、过酸等刺激性食物。加强营养支持以增强口腔粘膜的抵抗力。

(2)药物治疗：一般采用局部给药，必要时可结合全身治疗。治疗无特效药物，主要是减轻患者症状及减少并发症。①1-2级患者治疗方案为：口腔卫生指导及营养支持，碳酸氢钠水及中药漱口，局部使用表皮生长因子，利多卡因漱口液漱口缓解轻度疼痛，吗啡或芬太尼等强阿片类药物治疗中重度疼痛。不推荐采用抗生素、激素以及全身使用黏膜保护剂。②3级患者治疗方案为：口腔卫生指导级营养支持(包括肠内级肠外营养支持，首选肠内营养),碳酸氢钠水及中药漱口，局部使用EGF,利多卡因漱口液漱口缓解轻度疼痛，吗啡或芬太尼等强阿片类药物治疗中重度疼痛，局部或系统性使用抗生素、激素以及口服中药治疗(抗感染治疗前需行药敏试验，以指导抗生素使用);不推荐全身使用黏膜保护剂；如联合西妥昔单抗，则暂停用药1-2周直到黏膜反应降至2级以下。③4级患者治疗方案：除上述治疗方案外，暂停放疗，联合西妥昔单抗治疗或者化疗，暂停西妥昔单抗/化疗直到黏膜反应降至2级以下