眼睛手术的麻醉方法及注意事项

最早1884年开始首次将可卡因用于眼睛手术局部麻醉后，眼睛手术的麻醉开始得到发展，但迄今为止依然无绝对完美的麻醉技术，任何一种麻醉方法都可能产生相应的并发症。其中在眼睛手术麻醉中，最严重的全身并发症是脑干麻醉，眼部并发症是眼球损伤，发生率较低。但麻醉引起的眼球损伤是不可逆的，会给患者带来沉重负担，需引起麻醉医生的高度重视。

一、眼睛手术的麻醉特点

眼睛手术的麻醉根据患者的不同，采用的麻醉方法和麻醉药物也有所不同。多数麻醉药品作用于神经后膜和神经递质，其中前者作用于受体上，使得其对神经递质的敏感性降低；后者则直接影响神经递质的释放。两种作用机制的麻醉药品都会对患者造成一定损伤，可导致反应性降低等现象，因此准确把握麻醉方法和用药剂量十分重要。在眼睛手术中，由于手术范围局限，且手术操作十分精细，而眼眶区血管、神经分布丰富，眼球又十分灵敏，因此其手术麻醉也有其独特的特点。眼睛手术的麻醉不仅要求镇痛完全，还要维持眼压的稳定，以免手术操作中出现眼心反射现象，最大限度地避免手术中的意外事件发生。

二、眼睛手术的麻醉方法

多数眼睛手术都能在局部麻醉下完成，但也有部分患者需行全身麻醉，如无法配合完成手术的小儿眼睛手术，复杂的内眼手术等。常用的局部麻醉包括表面麻醉和结膜下浸润麻醉两种；区域神经阻滞麻醉主要有球后阻滞、球周阻滞和筋膜下阻滞麻醉三大类；全身麻醉主要包括静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉。另外，在眼睛手术麻醉中，还会应用到基础强化麻醉方法，以减少全身或局部麻醉药的用量，具有镇定催眠作用，促进患者配合手术治疗。

三、眼睛手术麻醉的相关注意事项

为保证眼睛手术麻醉的安全性，在麻醉全程需加强管理，现就麻醉前的准备工作和麻醉中的管理注意事项进行简单阐述。

（一）麻醉前的准备工作

麻醉前需仔细询问患者的既往病史，有无全身疾病、变态反应史、出血倾向、家族遗传病、麻醉后长期呼吸抑制史等。由于眼睛的手术操作十分精细，一旦出现问题会造成严重危害，甚至可危及患者的生命健康。因此在麻醉前需了解既往的病史、过敏史等，如伴有先天性心脏病、糖尿病等疾病的患者，需在手术前进行相应的治疗。

（二）麻醉药注射的注意事项

对于局部麻醉的患者，注射麻醉药物的部位也需注意。眼睛周围的血管丰富，既有毛细血管，也有粗壮血管。在注射麻醉药物时若选择血流量大的粗壮血管，这时需特别注意，不能直接将麻醉药注射到血管中，麻醉药的一些成分与血液中的某些物质发生化学反应后可直接影响手术的进行。另外在青光眼的手术麻醉中，麻醉药不能注射到感染部位，以免病情恶化。在麻醉药注射完毕后要密切观察患者的血压、眼压等，以确保患者能坚持完成手术操作。

（三）麻醉期间的注意事项

眼睛手术的麻醉期间需有麻醉医生全程观察管理，在手术操作过程中麻醉医生需维持足够的麻醉深度和肌松，确保无突然性体动、呛咳等现象，以免误伤正常组织。在麻醉期间，麻醉医生和手术室护士需密切观察患者的生命体征情况，一旦出现异常情况需及时处理。一般需密切监测患者的血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末CO2、体温等。