怀孕的甜蜜负担 ——妊娠期糖尿病

相信许多宝妈都有这样的感受，孕期对甜食情有独钟，做梦的时候都会梦见蛋糕等甜蜜的美食，当然，吃甜食能够让人心情愉悦，这是人所共知的事实，怀孕本身就是一件让人喜悦的事，很多宝妈认为吃着甜蜜的食物，宝宝也会开心，因此便不加控制，谁知这样的做法反而为后续的生产及宝宝的健康带来安全隐患，下面就让我们来了解这种由甜食引起的甜蜜负担——妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,

GDM)是妊娠期最常见的并发症之一，是指在妊娠期间首次诊断或确认的糖耐量异常。尽管大多数GDM可在产后恢复正常，但其与围产期和远期母婴的健康风险密切相关。妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，可能会造成流产、并发妊娠期高血压等疾病、胎儿畸形等，应引起重视。2023年1月，美国糖尿病学会(ADA)在Diabetes Care杂志上发布了最新的《糖尿病诊治指南》,下面先对该指南中有关妊娠合并糖尿病的更新内容就孕期血糖控制、妊娠期糖尿病管理及产后保健方面进行详细阐述，希望对准妈妈及在孕妈妈们有所帮助。

孕前保健

首先，妊娠期糖尿病孕妇应定期监测空腹和餐后血糖。而血糖控制标准是空腹血糖在5.3mmol/L以下、餐后1h血糖在7.8mmol/L以下、餐后2h血糖

在6.7mmol/L以下，对于孕前即患有糖尿病的孕妇还应监测就餐前的血糖水平。对于正常妊娠状态下的糖化血红蛋白HbA1c水平通常略低于正常未孕状态。此时如果没有明显的低血糖风险，妊娠期HbA1c水平建议控制在5.5%以内。但如果有低血糖倾向，HbA1c控制水平可放宽至7%以内。于餐前及餐后动态监测血糖有助于HbA1c控制在合格范围内。此外，持续动态血糖监测有助于降低孕妇分娩巨大儿和新生儿低血糖的风险。

其次，有关孕妇饮食方面指南建议均衡饮食，平时建议多摄入营养丰富的水果、蔬菜、豆类、全谷物、富含n-3脂肪酸的食物等，包括坚果和鱼类。

妊娠期糖尿病管理

同非孕期糖尿病管理模式一样，改变生活方式也是妊娠期糖尿病管理的重要组成部分，恰当的生活方式干预可以满足大部分妊娠期糖尿病孕妇对血糖的控制，必要时可通过借助胰岛素治疗达到血糖控制的目的。

而对于确诊妊娠期糖尿病的孕妇，胰岛素是治疗该病的首选药物。二甲双胍和格列本脲由于能够通过胎盘到达胎儿，不可用作一线药物。而其他口服和注射降糖药物亦缺乏长期使用的安全性证据。对于使用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征及促排卵时，应在孕早期及时停止用药。

妊娠期糖尿病往往易于合并妊娠期高血压，对于同时合并有糖尿病和高血压的孕妇，与达到重度高血压才治疗的孕妇相比，当血压水平高于140/90mmHg即开始治疗可显著改善妊娠结局，且不会增加低出生体重儿和小于胎龄儿的风险。而相关治疗的最佳血压下限值其临床数据有限。而孕妇一旦发现血压低于90/60mmHg时应立刻停止降压治疗，以免造成孕妇晕厥胎儿缺血缺氧等风险。指南明确建议临床医生将血压控制目标定为(110～135)/85mmHg,以降低孕妇高血压快速进展的风险。

产后保健

产后保健应包括心理评估和健康保健。推荐母乳喂养，以降低产妇患T2DM的风险。对有GDM史的女性，应每1~3年筛查T2DM或糖尿病前期。胰岛素抵抗水平在产后会急剧下降，因此需要重新评估和调整胰岛素用量，通常产后最初几天的需要量是产前的一半。建议指导所有合并糖尿病的育龄期女性有效避孕和计划妊娠。对有GDM史的产妇，在产后4～12周行75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)筛查糖尿病前期和糖尿病，诊断标准参照非孕期人群。如果发现超重、肥胖以及有GDM史的女性处于糖尿病前期，应进行生活方式干预或使用二甲双胍。最后，妊娠期糖尿病孕妇妊娠后应立刻停止使用存在潜在危害的药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和他汀类药物等，避免造成药物性高血压，从而对孕妇及胎儿造成更为严重的并发症。

因此在这里提醒孕妈们怀孕的同时一定要注意血糖监测，避免甜蜜变成负担哦!