股骨转子间加强髓内钉治疗股骨转子周围骨折的应用
2026-03-01 11:00:05
治疗方式
随看人口老龄化的加剧，各种原因导致的IVRF发病率也在不断上升。股骨转子间骨折因其独特的解剖结构，导致其治疗方法各异。对于Ⅰ型和Ⅱ型IVRF，常规的胶骨转子间固定方式是应用股骨干穿针固定。然而，由于股骨干穿针固定时，对股骨头及股骨颈的损伤较大，且损伤后容易引起股骨头缺血性坏死、关节僵硬、股骨颈干骼板塌陷等并发症。
对于Ⅲ型TVRF，目前常用的手术方法主要包括股骨转子间加强髓内钉固定、外展辅助钢板固定及胫骨牵引等。在股骨转子间加强髓内钉固定方面，目前主要的术式有以下几种：第一种为股骨干穿针+股骨转子间加强髓内钉＋胫骨牵引，第二种为胶骨干穿针+胶骨转子间加强随内钉＋胫骨幸引＋股骨转子间加强髓内钉，第三种为股骨干穿针＋外展辅助钢板固定＋胫骨牵引。
虽然股骨转子问加强髓内钉固定有许多优势，但其并发症发生率较高。主要并发症包括：髓内钉断裂、内翻畸形、内翻骨折、钢板断裂、螺钉松动等。北外，股骨转子间加强髓内钉固定还存在较高的骨折愈合失败率和较高的手术相关并发症发生率。因此，对开Ⅲ型IVRF患者选择何种手术方式目前尚存争议。
木前准备
木前检查。由于Kocher-Lindell髓内钉属于一种新型的股骨转子间骨折固定方法，木前需完善相关检查。常用检查包括血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能及肾功能，并进行相关疾病的筛查。如果患者有严重的高血压、糖尿病、心脏病等，则不适合使用Kocher-Lindell髓内钉，以避免术中出血过多。此外，对手合并有髋关节活动度减少或肢体短缩等情况严重的患者，术前也需要行CT检查来评估骨折复位情况。
选择合适的股骨转子间骨折手术入路：对于IVRF患者来说，传统的入路是股骨近端和转子间外侧两点选行骨折复位和固定。对于股骨远端骨折入路，通常选择胶骨内侧入，而对于转子间外侧骨折，通常选择从外侧进针，通过股骨近端和外侧进行复位固定。
术前准备：患者通常需要卧床休息3~4周以适应器械的位置和固定。在进行手术之前医生应该充分了解患者的身体状况、既往病史、药物过敏史以及既往手术史。在开始使用髓内钉前。医生需要对患者进行评估以确保患者的身体状况良好、无严重的血管神经疾病以及全身麻醉禁忌症。此外，手术人员还需对患者的下肢长度进行测量，并确定手术器械和螺钉的位置。在使用髓内钉时，应将所有导针插入股骨转子间的凹槽中。由于该钉头位于股骨转子间位置深且骨质较为疏松，因此在固定时应将钉头朝向股骨头顶部。对于胶骨近端和转子间骨折来说，手术应从股骨颈开始进行操作。最后再将股骨颈和股骨头一起固定在股骨近端的凹槽处。
手术方法
一般方法：手术切口一般选在髋臼上缘，长度根据需要而定。在直视下用骨膜剥离器剥离骨折块，扩大股骨转子间隙。然后将股骨近端骨折块复位后，应用髓内钉插入器将股骨转子间加强钉的尖端插入至股骨干内。为确保股骨特子间加强钉的稳定性，可以在钉尾增加一枚螺钉，以增加钉尾的长度。
手术入路：按照股骨转子间骨折复位后解剖复位的方法，在C型臂透视下确定骨折块位置和复位情况。在近端和远端分别置入主钉和导针。然后，主钉通过股骨干的皮质骨进入髓腔，导针穿过股骨转子间皮质。在C型臂透视下检查骨折块位置是否正确，确认后，将主钉的尖端插入股骨转子间骨折块。然后沿导针方向将导针插入髓腔内，并沿导针方向拧入1枚螺钉。
最后在透视下确认导针位置无误后，将主钉尖端拧入远端的髓腔内，以保证髓腔内的稳定的骨折块的固定。