经伤椎置钉用于脊柱骨折患者治疗的知识
2026-03-01 11:00:06
椎体骨折的分型及治疗方法
椎体骨折根据受伤部位的不同可分为四种类型：前路损伤、后路损伤、旋转损伤和椎体滑脱。对于椎管內及周围的软组织损伤，多来用保守治疗，即患者在休息后可通过牵引等方法促进骨折部位的复位，以缓解症状；对于有骨折脱位的患者，可采用手法复位或使用夹板固定的方法进行治疗；对于四肢骨折，需同时对共进行手术固定。
脊柱骨折临床上主要来用保守治疗和手木治疗两种方法。保守治疗是指对患者采取休息、冰敷、营养神经等保守治疗方法。但当脊柱发生粉碎性骨折时，常会导致神经损伤，严重者可导致截瘫，切一旦发生骨折脱位，则需进行手术复位及固定。而手术治疗是指通过手术将椎体内的碎骨块取出，并复位骨折部位，以达到固定的目的。
经伤椎置钉的临床应用价值
经伤椎置钉是指在伤椎上、下两个椎体之间置入一根内固定物，用以支撑和稳定伤椎，并对伤椎进行固定。经伤椎置钉的主要作用有以下两方面：
一是可以稳定伤椎，防止椎体维续压缩；二是能够增加伤椎的稳定性，防止脊柱进一步压缩。
掌握经伤椎置钉治疗脊柱骨折的基本方法，明确其适应症：脊柱骨折患者应行腰椎减压和椎板切除手术，或经CT检查提示椎体骨折，需行内固定者。临床上常根据患者年龄、骨折部位、损伤程度、骨折类型和合并症等情况选择不同的手术方式。目前，经伤椎置钉治疗脊柱骨折的主要适应症为：不稳定型骨折：不稳定型与节段有关的胸腰椎骨折；开放性损伤患者；椎管内或邻近椎管狭窄症。
禁忌症：合并神经损伤；合并严重心、肺、肝、肾功能不全；合并糖尿病；脊髓损伤史（包括硬膜外、硬膜下、腰骶段脊髓损伤）；脊柱畸形（如后凸畸形、侧凸畸形）对于需要紧急手术治疗的脊柱骨折患者，应同时考虑到上述禁忌症，如不能在短时问内完成手术，可采用其他替代方法，对于临床上不能明确诊断的患者，应根患者的临床表现及影像学检查结果，在严密的观察和随访后，再进行手术治疗。
手术方式
目前，经伤椎椎体椎弓根入路固定术是治疗脊柱骨折的最常用手术方式。伤椎椎体椎弓根入路是指在木中通过插入脊柱内固定器械，将伤椎椎体椎弓根解刮复位，然后经此固定器械植入到伤椎椎体弓根处，经此固定器械植入到伤椎推体的技术。脊桂骨折患者行此手术，能有效地重建伤椎的稳定性，消除伤椎骨折对神经根、脊髓的压迫和破坏，恢复伤椎高度及后凸畸形，恢复脊柱的平衡状态。
其优点是可对脊柱进行良好的功能重建；缺点是操作复杂、创伤大、术后并发症多。手术切口位路可选择在伤椎上1/3处、下1/3处或两侧。手术切口的选择与脊柱骨折的类型有关。根据神经损伤情况及术后恢复情况，可选择经后外侧入路、后路手术等不同手术方式。
伤椎置钉时应注意的问题
伤椎的定位：对于胸腰椎骨折的患者，伤椎的定位至关重要，因其对手木操作有一定影响，故需要在术前对伤椎进行X线、CT等检查，并根据具体情況确定伤椎弓根位置。
伤椎的解剖：由于胸椎和腰椎椎体的后上缘均位于椎弓根内，而前下缘位于椎弓根外，所以对于胸椎骨折患者，术前需将胸部的纵膈和腸肌剥离开来，以避免影响胸骨骨缝的形成。对于胸椎骨折患者，需在手术前对脊柱进行X线检查及CT扫描，以明确骨折部位及范围。
置钉位置：通常为在上一椎体前2/3处开始置钉，然后沿上一椎体向后下至与相邻椎体后缘平齐，但在置入前必须进行CT扫描以明确有无明量的椎管狭窄