为什么建议进一步胸部CT检查

很多朋友在医院做检查时，常常会产生这么一个疑惑——为什么明明做了胸部DR平片检查，还要建议胸部CT进一步检查呢?当我们的朋友向首诊医生提出质疑时，得到的答案大多都是——做胸部CT看得更清楚!然而，这样的答案并不能完全解开朋友们的疑惑。

普通X线摄像优缺点是什么？

其实，普通的X线摄影，是利用一种波长很短的射线，去穿透人体在胶片上成像的检查。由于人体组织的密度各不相同，它们对X线的吸收也存在差异，所以经过人体后的射线量也存在差异，这种差异在图片上表现为不同的灰阶，即黑白灰颜色各有差异，这些差异也是我们观察病灶的基础。但是普通X线摄片是存在局限性的。首先，它是一个瞬时的、单一平面的成像，只能从一个平面去观察病灶，无法观察病灶的空间立体结构;另外，它还是一个重叠成像，就好比通过穿着透视装和镂空去观察人体。

为什么建议进一步胸部CT检查？

当我们进行胸部X线摄片时，这些挂在肺部病灶的遮蔽之物，自外向内分别是皮层、脂肪层、肌层、骨骼、脏器。X线的穿透能力由组织的密度决定，密度越低穿透能力就越强。如果没有病变，皮层和脂肪层轻薄的程度可忽略不计，X线在这两种组织面前穿透力极强。

骨骼的密度最大，对于病灶而言，骨骼相当于没有透视能力的镂空装，会有部分、甚至于完全遮蔽与之重叠的病灶，所以在观察病灶的时候，尽量要避开骨骼。但是普通X线摄片只是瞬时的成像，如果病灶刚好落在骨骼重叠的位置，遮蔽不可避免。而病灶被遮蔽的程度，就取决于病灶本身的密度以及大小。当病灶密度较低且范围较小，被肋骨完全遮蔽，就存在被遗漏的情况;当病灶密度高且范围较大，仍可透过肋骨可明确病灶的存在。

我在工作中曾经遇到过这么一个例子：一位乳腺癌术后患者，定期回院复查胸部DR平片，了解是否出现肺部转移。当她最近一次进行胸部X平片检查时，我们发现肺内出现6个小结节，即建议患者胸部CT进一步检查。患者听取了建议并当即行胸部CT检查。当这位患者的胸部CT片出来的那一刻，我们都震惊了——胸部CT片上双肺多发肺结节，数量至少是普通胸部X平片上4倍!因为有些病灶太小(直径小于3毫米)，且密度较低，所以普通胸部X平片上无法显影或显影不清。

说到这里，朋友们又产生了新的疑惑——你上面所说的那些都是看不见或者看不清病灶的情况，但我的病灶，在胸部DR平片上分明已经看到了，范围、大小也有，为什么医师仍然建议CT进一步检查?

还是上面那句话，普通的X线摄影，是一个瞬时的、单一平面的成像，无法观察病灶的空间立体结构。相信大家都听说过这么一句话，横看成岭侧成峰，这句话告诉我们，无论是观察事物或者看待事件，都应该从多角度、多平面、多角度去观察，尤其是面对诊断疾病这种重要的事情，绝对不可马虎草率，这不仅是对病人的负责，也是对自己的负责。普通的X线摄影，就因为存在这样的弊端，让我们的医生在诊断疾病的时候，只能从一两个平面去判断，如果病灶本身不复杂、一目了然，单一平面可以满足诊断要求。但有些病灶，特别是肿瘤或肿瘤性病变，是需要我们从多角度、多平面、多方位去观察才能得出综合的判断，这种情况下，我们往往会建议患者CT进一步检查，甚至CT增强进一步检查。这些多角度、多平面、多方位、甚至于增强的手段，都是为了让我们能从多方面去深入了解病灶，从而对病灶的性质进行更加准确的判断。

看到这里，有些朋友可能会问，既然CT的作用这么大，是不是我们平时检查，都不用做普通的X线摄影，直接一步到位，做个CT就好了。

其实这大可不必，一方面，普通X线摄片的费用较低，而CT检查的费用是普通的X线摄影的好几倍，对于肺部、骨骼、胃肠道等一般疾病的快速筛查和诊断，普通X线摄影是可以满足的。当病灶需要进一步检查或普通X线摄影无法满足诊断时，诊断医师自会告知。另一方面，胸部CT的辐射剂量相对普通的X线摄影高，所以一般的体检，如果本身没有特殊情况，仍建议胸部DR是首选。这是因为普通胸部DR 的辐射剂量较低，是0.02mSv/次，相当于2.4—10天的自然辐射量，跟坐一次飞机的辐射量差不多，所以是比较安全。美国医学物理师协会认为，对于单个成像程序有效剂量低于50mSv或者短期内多个成像程序有效剂量在100mSv以下，其辐射危险很低，以至于探测不到这样的风险，或者这种风险可能是不存在的。