危重症患者的气道管理很复杂，究竟应该怎么做?

由于疾病及患者自身原因，危重患者常需提供人工气道，以建立其“生命通道”。在紧急状态下，为了保障气体交换畅通、调节患者通气功能，需要通过相关措施建立人工气道，以进行辅助通气。因此，做好一系列气道管理工作显得极为重要。危重症患者的气道管理，向来是临床护理工作中较为关注的问题，也是一项非常棘手的问题。那么你知道什么是人工气道吗？在复杂的气道管理中，究竟涉及了哪些管理环节呢？

1 什么是人工气道？

人工气道主要指经口/鼻或气管切开处的气管内置入导管，形成通畅的气体交换通道，进一步纠正患者的缺氧状态。但是人工气道会对气道原先的解剖结构造成破坏，影响正常的生理功能，还可能降低了气道的防御能力，在临床工作中，如果没有做好危重症患者的气道管理工作，则将诱发一系列并发症，导致患者病情加剧，增加了患者的治疗时间。因此，必须重视危重症患者的气道管理工作。

2 怎么进行气道管理呢？

2.1气道评估

科学合理的气道评估是开展气道管理的重要前提，通过进行气道评估，能够帮助医护人员结合患者的实际病情明确针对性的护理方案。有研究认为，人工气道管理应开展严密监测，同时要定期进行评估，内容涉及人工气道的通畅状况、气管导管处敷料清洁情况、皮肤情况、痰液性状、耐受程度、有没有稳妥固定、气囊压力大小、气道湿化情况等。不过在临床工作中，护理人员很容易忽视气道评估这一环节，由于重症护理人员工作强度高，很可能出现气道评估不全的情况，因此还要加强有效的气道评估。

2.2 气道湿化

在建立气道后，由于破坏了之前的生理功能，会使气道内的热量与水分发生流失。为维持气道黏膜-纤毛系统的生理功能，美国相关临床实践指南建议，所有经人工气道予以机械通气的患者均需加温加湿。现阶段有关湿化的温度与湿度还没有达成统一的标准。

2.3 气囊管理

气囊对建立人工气道的患者具有一定的意义，那么气囊的作用是什么呢？气囊主要是为了防止误吸与漏气。气囊压力较高将对患者气道造成压迫，以致气道黏膜缺血性受损，如果缺少充足气囊压力，那么也会提高患者的误吸风险。在临床实践中，如果患者发生自主呼吸弱、气道压力低或是在吸痰时，可根据实际情况适度提高气囊压，促进人工气道气囊压力保持于适宜的范围内，确保患者获得有效治疗。不过在护理过程中，因为护理人员比较忙，难以有效执行定期监测气囊压力工作，从而会出现疏漏，另外临床工作人员还习惯通过指触法经验对气囊的压力进行判断，但我国指南不建议采用指触法判断气囊压力。

2.4 气道吸引

在人工气道管理中，气道吸引是一项较为复杂的重要操作，存在潜在的风险，科学合理地进行吸引能够避免患者出现相关并发症。在选择吸痰负压时，目前国内还没有统一的标准。在危重症患者气道吸引上，要做好吸痰的规范操作。

另外，如果吸痰次数较多，可能会引起呼吸道黏膜受损，或是导致气道痉挛，如果吸痰次数较少，则会引起气道阻塞等并发症，为此要严格把握好危重症患者的气道吸引时机，要及时消除气道中的分泌物，保障患者气道通畅，降低相关并发症的发生风险。

2.5 气管切开造口护理

气管切开者的气道分泌物和邻近皮肤常常是气管切开伤口的感染源，同时切口感染也可能引发呼吸道感染。为此，如何有效做好气管切开伤口管理对人工气道疗效有着重要作用。在气管切开换药时，进行每日更换，若发生污染则随时更换，换药期间至少配备两名人员协作进行，防止在换药过程中由于呛咳而造成气管切开套管脱出。

2.6 口腔护理

人工气道会导致口咽部定植菌进至下呼吸道，从而增加了肺部感染的概率，因此要采用适宜的口腔护理液，以控制医院肺炎的发生概率。

结语

综上所述，危重症患者的气道管理较为复杂，做好气道管理工作，对于每一位护理人员而言任重而道远，有助于防止患者并发症的发生，促进人工气道的治疗效果获得较大程度的体现。但是现阶段关于气道管理尚缺乏统一的管理标准，因此今后还需要重视人工气道的管理工作，持续规范危重症患者气道管理环节。