全脑血管造影术（DSA）--评估脑血管病变的“金标准”

　　近年来，我国脑血管疾病患者逐年增多，脑血管造影术(DSA)在临床上的应用也越来越多，它是一种微创的脑血管介入手段，能够清晰地显示颅内外各级血管及侧枝循环状况，评估脑血管是否存在狭窄/闭塞、动脉瘤、走形异常或血管畸形、脑静脉是否异常等，是评估脑血管病变的“金标准”。相较无创的CTA和MRA检查，DSA显示是动态图像，属于最高级别的脑血管评估手段。

　　什么是全脑血管造影(DSA)

　　全脑血管造影是指在股动脉或桡动脉(一般是右侧动脉)放置一动脉鞘，通过动脉鞘置入合适的导管，在导丝引导下，选进所要显示脑动脉，注入含碘造影剂，然后通过计算机辅助成像系统形成动态的脑血管图像。

　　什么情况下需要进行DSA检查

　　既然DSA是脑血管检查的“金标准”，那么为什么不直接就做DSA一步到位呢?首先，这个检查虽然只是个”检查“，但是它仍然是手术，有创伤、价格偏贵、有一定风险。因此，医生在评估患者的脑血管情况时，仍会首选超声、MRA(脑血管核磁成像)、头颈部CTA(脑血管的CT成像)等无创、价廉的检查。在上述检查发现问题时，医生会根据经验来决定是否进行DSA检查。脑血管DSA检查的主要适应症包括：脑动脉重度狭窄或闭塞、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉窦血栓、脊髓的血管畸形等。

　　DSA是怎么做的

　　DSA通常采用局麻的方式进行，整个过程患者是完全清醒的，除了打麻药时会有一点局部轻微疼痛感，以及注射造影剂时身体会感觉到一股“热流”窜过，基本上没有任何不适感。

　　第一步一般将针通过皮下穿刺右侧腹股沟股动脉或手腕部的桡动脉，然后将动脉鞘置入动脉。

　　第二步用一根导丝带着一根“猪尾巴”造影导管，穿过刚才放置的动脉鞘，在射线透视下把导管放置在主动脉弓合适位置，经导管注入造影剂，随后，就会看到主动脉弓及弓上的主要分支动脉了。

　　第三步主动脉弓造影后，更换另一根导管，分别将导管进入右侧锁骨下或者椎动脉、右侧颈动脉、左侧颈动脉和左侧锁骨下或者椎动脉，经导管注入造影剂，来观察头颈部血管。

　　第四步拔出动脉鞘，手工按压或缝合股动脉穿刺点。按压时间一般为10～20分钟，以弹力绷带交叉加压包扎。回病房后，患者平卧病床，继续沙袋压迫穿刺点6～8小时。压迫过程中定时观察敷料是否干燥，伤口有无渗血肿胀，以及足背动脉的搏动情况，以便及早发现出血等并发症并及时处理。穿刺侧下肢需制动24小时。

　　桡动脉穿刺点拔鞘后可使用手工按压或压迫器压迫止血，无需卧床。

　　DSA检查的禁忌症

　　①碘造影剂过敏或不能耐受;②介入器材过敏;③严重心、肝、肾功能不全;④穿刺点局部感染;⑤特殊情况下，取得患者或家属的知情同意，可采取个体化处理。

　　DSA检查术后处理

　　DSA术后建议患者多喝水，以促进造影剂排泄，降低造影剂并发症的发生机率。注意观察患者的生命体征，包括头晕、头痛、恶心、呕吐等全身症状，以及失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，并及时处理。

　　DSA检查的并发症

　　虽然DSA是一个有创的检查，但从临床上看在严格操作下出现并发症的风险很小很小，几乎可以忽略不计。

　　①DSA的神经系统并发症最常见的是缺血性事件，继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓。其他原因包括粥样硬化性板块破裂及血管杂层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮质盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。国内外目前统计，总的神经系统并发症发生率为0.8%，永久性的为0.07%，意思就是一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。②DSA的非神经系统并发症：股动脉穿刺可能造成腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。桡动脉压迫可能造成桡动脉闭塞。目前国内外对造影的回顾分析中，血肿发生率0.04%，皮肤过敏0.1%。

　　上述探讨，可以帮助读者了解全脑血管造影(DSA)检查，普及DSA检查的基本知识，减轻相关患者及家属的焦虑情绪。