蛛网膜下腔出血需要注意什么？

SAH是一种严重威胁人们生命安全的疾病。颅内动脉粥样硬化性SAH在临床上具有很高的死亡率和致残率，是当前亟待解决的问题。中医对该病的发病机制有较深刻的认识。随着医学仪器的不断改进和各种检测方法的不断发展，动脉粥样硬化性蛛网膜下腔出血的诊断方法越来越受到临床医师的关注，具有重要的理论和现实意义。

蛛网膜下腔出血的注意事项

1.院前急救及运转。在患者发病之后，如果出现了呼吸衰竭，应该立刻给患者实施插管，并使用呼吸机进行辅助通气，同时还要注意患者的血压状况，并给予镇静、止痛药物，让患者的生命体征保持稳定，同时要与院内的医师保持联络，为患者进行住院抢救的各项工作，并为患者实施安全运行。在患者住院后，如果患者出现了意识模糊的症状，应该快速为患者实施侧脑室置管脑脊液引流，从而将患者的颅内压降到最低，并对患者的生命体征进行严密的监控，主动构建静脉通道，为患者实施水、电解质平衡的矫正。在治疗的过程中，要为患者开展CT及DSA检查，明确其情况，并明确动脉瘤的位置、出血部位、大小，从而可以进行手术方法的选择，如果我院不能进行救治，就应该将其转移到上级医院进行进一步的治疗。

2.药物治疗及对症处理。蛛网膜下腔出血患者在被收治住院后，应该展开全面的生命体征监测和神经体征变化检测。在没有诊治计划的时候，应该让患者保持卧床休息，要让自己的呼吸系统功能保持正常，不能让自己的情绪出现波动，要让自己的身体更加健康。如果患者出现了剧烈的头痛、烦躁的情况，应该立即采取止咳、止痛的措施，给予地西泮类药物，如果患者出现了抽搐的症状，应该为其实施抗癫痫治疗。比如丙戊酸钠、卡马西等，如果出现了颅内压力增高的情况，要尽快给病人做好脱水、降血压的治疗。可以在医生指导下服用一些药物，比如呋

塞米、甘露醇等，在需要治疗的时候可以进行颞肌下减压术、脑室引流等。为了防止高血压引起的动脉粥样硬化，对有高血压史的病人，给予尼卡地平和拉贝洛尔等短效安全的降压药。有急性神经症状的蛛网膜下腔出血，不宜使用强力降压药硝普钠。此外，还建议使用阿司匹林等具有抗血栓作用的药物，如抗纤维蛋白溶解剂，可用于治疗血管肿瘤的病人，以防止出血，但这种做法存在着一些争论。根据文献报道，超过39%的SAH病人是由脑血管抽搐引起的死亡，在此过程中，莫地平和西洛他唑均可起到较好的防治作用，但其机制尚不明确。

Mg是一种重要的非竞争性的钙拮抗药物，具有较好的大血管舒张功能，同时还具有较好的神经保护功能。我们前期的实验结果表明，Mg对SAH后的血管痉挛和迟发性脑缺血具有很好的治疗效果。镁治疗可降低延迟性脑缺血的发生率，提高患者的预后。但是，目前尚无有效的实验依据证明，在颅内动脉瘤型SAH的病人中，应用镁制剂可以改善脑血管痉挛。根据目前临床上使用的镁离子经静脉给药的效果，并没有发现镁离子在防治脑卒中方面有什么效果。目前，临床资料尚不能满足对SAH病人进行常规预防性和强化性干预的要求，但仍需保证病人的血Mg含量在正常范围内。

促红细胞生成素是由肾脏分泌的，它对红细胞的形成有一定的促进作用。在前期的临床试验中，我们已经看到，促红细胞生成素可以让患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血实验动物的死亡率下降，从而可以主动地进行对患者的脑缺血损伤的预防工作，从而可以对患者的大脑缺血后的神经保护效果起到很好的辅助作用。