手术室里的“无菌底线”在哪里

“无菌”环境在外科手术中意义重大，无菌技术就是通过清洁、消毒、灭菌等综合技术和措施，尽量减少在手术环境、手术区域或局部手术部位的病原微生物，从而减少环境细菌量，并实现器械无菌的技术。这种技术，能最大限度上防止伤口感染的发生。

什么是无菌底线？

无菌底线从字面意思上很好理解，在手术过程中，以现在的技术不可能做到完全无菌，所以在手术中，医生所能做到的是尽量无菌，尽可能达到一个减少微生物存在的环境，达到降低对患者伤害的目标，这也就是涉及到“无菌底线”的问题。

有菌区和无菌区之间，就是这个“无菌底线”，从医生做手术的过程上思考，基本就能分出有菌区和无菌区了。医生在穿好手术服后，需要在背后打扣，这需要巡回护士帮忙，巡回护士的手是默认携带微生物的，所以说，医生的背部不算是无菌环境。因为人类身体上、呼吸过程中，都会有细菌和微生物，尽管有厚厚的口罩遮挡，也会有微生物穿透的风险，下肢微生物更多，不能保证微生物被完全隔离在手术服中，所以肩膀以上、腰部以下也不算无菌。所以，无菌区就可以大致认为是双手、双臂和胸部，对于正在做手术的医生来说，双手和双臂有很大的可能被污染，所以无菌底线就是胸部。

“无菌”≠“没有细菌”，这些原则要遵守

要达到完全无菌的环境，实在是太消耗人力物力财力了，在临床医疗环境下也无法实现，手术室的“无菌”是保证手术安全的基础，是手术室医护人员的工作底线，但是，无菌是不能和“没有细菌”混为一谈的，根据奥梅梁斯基计算法，我们可以对手术室的清洁度进行检验，粗略得知，100cm2面积上，5分钟降落的细菌数和10L空气中的含菌数相当，在消毒后的手术室中，直径9厘米的平皿中暴露数分钟并置于37℃孵化箱，经24小时生长，如果不超过10个菌落，且菌落中没有致病菌，这就可以达到“无菌”的级别，如果超出了这个限额，就需要重新清洁和消毒了。

在手术室操作中，也并非说有了无菌的环境就万事大吉了，这些原则还是需要遵守的：

第一，在无菌手术衣和无菌手套穿着完毕后，手部不能触碰有菌地带。第二，手术室中手术器械和用品的传递不可在手术人员背后进行。第三，若手术中存在手套破裂或接触到有菌区的情况，需及时更换手套。第四，切口或缝合时，需要用70%酒精擦拭消毒皮肤，空腔脏器切开时需要先用纱布保护周围组织。第五，手术进行中，严禁开窗通风、使用风扇。

保障无菌底线，团队合作很重要

要想守住无菌底线，就要做好团队的配合，一般在进行外科手术的时候，基本的组成人员是麻醉师、主刀医生、助手、器械护士、巡回护士。手术中不是只需要主刀医生自己上阵，而是团队的协作。巡回护士就是保障无菌原则的监督者，巡回护士是不上手术台的，是在手术进行中监督无菌技术的执行和核对，如果有违反无菌操作的行为，巡回护士就需要及时指出并纠正。在手术中，保障无菌原则的同时，更要高效率完成整场手术，所以每个人在手术中都有明确的站位、规范的器械传递方式，如果需要交换位置，两人不能面对面转身，而是背对背转身，避免无菌区被污染。

所以说，如果不是特殊情况，患者的病情紧急，都要在保证无菌底线的情况下手术，现在外科手术技术越来越发达，保障无菌底线并不是难事，在手术台上，只有每个人做自己该做的事情，这样才能保证手术在安全且无菌的环境下完成。