保护性约束在重症监护室(ICU)的使用

保护性约束是指在医疗过程中，医护人员运用合适的约束用具约束因心理、生理等原因引起不能自主控制行为的患者，防止其发生自伤或伤害他人等意外事件，是一种特殊的临床护理操作技术，也是以保障患者医疗安全为前提的一种护理方式，主要通过约束用具来限制患者移动和正常运动的自由。常用的约束用具有:四肢约束带、肩部约束带、约束手套等。

很多患者和家属都存在疑问“我们是正常人，为什么要把手和脚“栓”起来?”那保护性约束适用于哪些患者呢?

随着医疗的进步,保护性约束不仅局限于精神科,在ICU就常用于躁动以及需要保护的病人，如老年人或认知障碍患者。因为ICU患者的病情复杂多变，留置导管较多，语言行动障碍状态，无家属陪护，不能较好的配合各种治疗，躁动的发生率高于其他科室。ICU患者躁动很容易引起护理不良事件，比如管路(如脑室引流管、鼻胃管、尿管等)脱落、跌倒坠床、皮肤受损等，或者对医疗行为进行干扰，严重时甚至会危及生命。所以，为防止此类事件的发生,加强对患者的保护，约束带的使用就成为重症监护室(ICU)必不可少的护理措施。

保护性约束大多是在紧急情况下使用的，医护人员没有足够的时间向患者及家属详细解释，被约束的病人大多会产生害怕，并对实施人员产生敌对的负面情绪，同时担心约束会加重病情，甚至认为这是一种惩罚，导致很多患者及家属在使用约束带时不能接受或积极配合，出现反抗及过激行为。

那医护人员该如何有效避免类似情况的发生呢?

1.要明确约束指征

保护性约束并不是ICU患者必须使用的，应根据患者病情评估，遵循医嘱使用。使用过程中，要动态评估，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束。

2.要正确使用及密切观察

在任何情况下，约束带的使用都应在医护人员的指导下进行。责任护士应根据患者的躁动特点、身体状况和需要拟定保护性约束方案，选择材质柔软、型号和尺寸合适的约束用具。约束带的位置应适当，松紧度应适中(以能容纳1-2指为宜)，并注意保持约束部位的功能位，尽可能让患者的身体保持舒适，避免过度压迫身体组织。

责任护士应密切观察患者全身和约束部位的末梢循环情况(皮肤完整性、血运情况、颜色等)，特别是对于有意识障碍的患者。定时观察约束带的松紧程度，定时更换约束肢体，至少2小时行约束松解一次，每次松解时间为15-20分钟，如果发现患者有疼痛或者约束部位其他不适症状时，应该及时停止使用并采取相应的处理措施。

3.加强健康教育及护患沟通

约束前:责任护士应向患者及家属详细的告知约束带的使用目的和注意事项，并征求患方同意，使患者和家属对保护性约束有正确理解和心理准备，无反抗焦虑等负面情绪，并签好知情同意书。如遇紧急使用情况，应在约束后及时与患方有效的沟通，减少医患之间的矛盾，才能达到保护性约束的理想效果。

约束中:责任护士要始终保持接纳、持续性与一致性的态度和行为，对患者及家属提出的质疑要耐心的解答,形成一种循序渐进的沟通方式，建立信任的护患关系。同时保持病室安静整洁，光线柔和，也有利于患者休养，降低躁动的发生率。

约束解除后:责任护士做好约束部位的评估，认真倾听患者及家属的感受，及时改进和采纳患者及家属的意见，做好保护性约束改进管理。

4.加强人文关怀

责任护士对保护性约束的患者应多关心、多呵护，约束过程中给予心理疏导,鼓励患者及家属配合治疗与护理，了解患者的感受，倾听病人诉求等,尽最大可能照顾患者保护性约束时的舒适度感受，减少患者不良情绪反应、减轻患者的焦虑,提升治愈疾病的信心。

总之，保护性约束并不是患者和家属认为的“酷刑”，而是ICU患者辅助治疗和安全管理的有效措施，它可以提高患者的治疗依从性，降低医疗安全风险，更好的促进患者康复。