小宝流眼泪起眼屎怎么办

一位宝宝家长咨询说她孩子出生后一直流眼泪，并且有黄色的眼屎，她通过网络了解到可能是“泪囊堵塞的问题”，向我咨询解决办法。其实这样的病例并不少见，我们今天就从科普层面来认识这个疾病，谈谈婴幼儿泪道阻塞性疾病的个性化、阶梯化治疗方案。

泪道阻塞性疾病的临床表现

单眼或双眼发病，一天到晚眼泪汪汪、眼屎糊满眼睛是这个病最常见的临床表现，但有时急性结膜炎和倒睫也会有类似的症状和体征，鉴别的要点主要在病史病程以及体征。急性结膜炎往往某一天突然开始起病，病程较短，多数病例结膜充血体征明显；而很多泪道阻塞性疾病患儿的家长则不能说出开始出现症状的确切时间，病程也相对较长，结膜充血不明显或仅局限于鼻侧；倒睫常见双眼发病，在裂隙灯或肉眼下可明显查见睫毛贴附眼球，但泪道阻塞，泪液潴留时也可濡湿睫毛而造成假性倒睫外观，需仔细甄别。判断困难时，泪道冲洗可帮助鉴别。需要指出的是，泪道阻塞可能是结膜炎反复发作的深层诱因，而结膜的炎性物质或上皮碎屑也可能成为泪道阻塞的重要致病因素，两者可以互为因果，临床判断时需结合病史及体征进行综合分析。

婴幼儿泪道阻塞性疾病常见的临床表现有流泪、分泌物增多、患眼周围皮肤因长期泪水浸渍而产生湿疹样病变、急性泪囊炎发作，泪囊区红肿隆起等。本病的治疗理念和原则是尊重自然发育特点，遵循渐进的，阶梯式、个性化的治疗方案，力求以最小的损伤获得最好的治疗效果：＜4月龄患儿，因自愈率很高，建议观察为主，可辅以泪囊按压，眼屎多的话可以短期应用抗菌药物滴眼液（如托百士）；＞6月龄患儿，自愈率明显降低，经泪道冲洗证实泪道阻塞后，首选泪道探通治疗；4～6月龄患儿，泪道冲洗证实泪道阻塞后，根据患儿症状的轻重及家属的治疗意愿综合拟定治疗方案。

泪道阻塞性疾病的治疗方案

综合分析近年笔者探通的5月龄～8+岁泪道阻塞患儿（均经泪道冲洗证实）近千例，表面麻醉后在家属按压束缚下完成，治愈率约为百分之九十。随着鼻内窥镜的应用及对局部解剖认知理解的加深，推论教科书及文献报道的“泪道骨性阻塞”可能是下鼻甲紧紧贴附于鼻泪管在下鼻道的开口，而真正鼻泪管下段骨性通道未发育的病例其实非常罕见（当然这需要更多的研究来证实）。如果这个推论成立，这部分病人全麻后在鼻内窥镜下推动下鼻甲使其移位，则可恢复泪道通畅度，将进一步提高泪道探通的成功率。

对于探通失败或不适宜行泪道探通的病例（如急性泪囊炎），可选择鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术。泪道置管术虽然损伤更小，但成功率不如鼻腔泪囊吻合术，且这个年龄段的婴幼儿，无法保障医嘱执行力，可能因不当揉眼、擤鼻等致使置管移位或脱出，不建议常规选择。而泪道激光的使用目前尚具争议，激光释放的能量在打通阻塞的同时，也会不可避免地造成周围管壁粘膜的损伤，继而形成新的瘢痕或粘连（这种瘢痕粘连可能较之前的原发狭窄或阻塞更难处理），且目前大多数泪道激光都不是在直视下操作，精准性欠佳，甚至可能形成假道。泪道激光的应用应满足两个前提，一是必须建立在直视操作的基础上，这就有赖于泪道内窥镜系统的发展完善和普及；二是在保障激光切割力的同时尽量降低其能量，减少发热，做到对患处的“精准打击”，避免伤及其余。在能做到这两点之前，应谨慎使用泪道激光。