肿瘤化疗常见不良反应及处理措施

周非

化疗是目前治疗肿瘤最有效的治疗手段之一，和 手术、放疗一起并称肿瘤的三大治疗手段。那么，究竟 什么是化疗呢？日常生活中，大部分人会谈“化疗”色 变。下面，我们就一起来了解一下什么是化疗，以及化 疗常见的不良反应及处理措施。 化疗是化学药物治疗的简称，指通过使用化学治 疗药物杀灭肿瘤细胞达到治疗肿瘤的目的。化疗是一 种全身治疗的手段，大部分通过静脉输液给药，也可以 通过口服或者腔内给药如胸腔灌注化疗、腹腔灌注化 疗等，最终化疗药物通过血液循环系统遍布全身的绝 大部分器官和组织，起到杀灭肿瘤细胞的效果。因此， 对于一些全身播散倾向的肿瘤以及晚期转移性肿瘤， 化疗都是主要的治疗方式。如何获得最大的抗肿瘤效 果、减轻毒副作用是肿瘤医师的工作重点。但是现在 化疗药物的选择性还不够强，在大量杀灭肿瘤细胞的 同时不可避免的会损伤正常细胞，有时会发生严重不 良反应甚至导致患者死亡。因此，化疗不良反应的预 防和处理显得尤为重要。 化疗药物常见不良反应及处理措施如下： 骨髓抑制及其处理 骨髓抑制是化疗最常见的剂量限制性毒副反应。 一般最先表现为粒细胞下降，其次是血小板减少，红细 胞半衰期最长，化疗影响出现时间较晚。不同化疗药 物所致骨髓抑制出现时间及持续时间不同。化疗后建 议每周至少复查血常规1~2次，及早发现、及早干预。 轻度骨髓抑制可口服升白药物治疗（如地榆升白片、利 可君片等），重度粒细胞减少给予粒细胞集落刺激因子 （G-CSF）治疗。血小板减少可皮下注射白细胞介素11或血小板生成素等，必要时应给予输注血小板治 疗。出现骨髓抑制患者日常应减少活动，防止受伤，预 防和治疗感染，避免感冒。 消化道反应及其处理 消化道反应包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、黏膜 炎、肝功能损害、便秘等，是化疗药物最常见的不良反应 之一。其中恶心、呕吐会影响患者进食、饮水，严重者会 导致脱水、电解质紊乱和营养不良，甚至有些患者会产生 恐惧心理，中止治疗。目前临床中常用的止吐药物包括 多巴胺受体拮抗剂如胃复安；5-HT3受体拮抗剂如帕洛 诺司琼、昂丹司琼、托烷司琼等；皮质类固醇如地塞米松； NK-1受体拮抗剂如阿瑞匹坦等。临床中，医师需根据 患者的化疗方案，止吐风险强弱以及患者既往治疗后胃 肠道反应情况制定个体化的止吐方案进行有效预防。 推荐患者化疗期间高蛋白、高能量、易消化、低脂肪饮食， 尤其是出现恶心、呕吐症状的患者可适当清淡饮食，同时 增加蔬菜、水果摄入量，预防便秘。此外，心理调节也是 缓解恶心、呕吐的有效方法，患者可以通过听音乐、与病 友交流、在家人的陪伴下散步等放松心情。 皮肤不良反应及其处理 化疗药物引起的皮肤不良反应包括皮疹、手足皮 肤反应、皮肤干燥、瘙痒、脱发、色素沉着/减退、毛发脱 落和甲沟炎/指甲改变等。建议患者穿戴宽松的鞋袜 和手套，鞋子加用软垫以减少摩擦，外出时避免长时间 阳光直射，佩戴帽子。局部经常涂抹保湿的润滑乳液， 不使用刺激性强的洗漱用品及护肤品。避免进食辛 辣、刺激性食物。严重时建议皮肤科专科门诊就诊，在 医师指导下使用抗真菌或抗生素治疗等。 心脏毒性及其处理 引起心脏毒性的化疗药物主要是蒽环类化疗药， 如阿霉素、表阿霉素、多柔比星等。此外，紫杉醇、多西 紫杉醇、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等亦可引起心肌损害。 急性心脏毒性主要表现为窦性心动过速、心律失常、传 导阻滞、心电图ST段改变、T波低平等，停药后经过对 症处理一般是可逆的。迟发心脏毒性主要表现为充血 性心力衰竭。因此化疗前需要全面评估患者的心脏功 能状态，包括心电图、心脏超声等。根据患者心脏功能 状态制定治疗方案。 总体来说，化疗药物引起的不良反应大部分是可 防、可控、可逆转的，只要处理得当，化疗相关不良反应 并不是洪水猛兽。化疗前与主治医师针对化疗方案进 行详细地沟通，了解可能出现的不良反应，做到心中有 数；治疗过程中放松心情，积极配合；出现不良反应后沉 着冷静，积极应对。希望化疗药物对肿瘤的打击最大 化，同时对患者自身正常细胞的损害最小化。

（青岛大学附属医院肿瘤放疗科）