肺结节=肺癌？不慌。大多数肺结节都是小问题

 近年来，由于人们对于健康的重视，以及CT等影像检查的进步，肺结节的检出率逐渐增加，很多几毫米的结节被检查出来，吓到了很多人。经常会有患者拿着单位的体检报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”首先需要告诉大家的是，首次通过体检或肺癌筛查项目，做胸部CT发现的肺部小结节，95%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理的，很多肺结节是岁月留下的瘢痕，是肺部陈旧性改变或者良性结节。

那么，肺结节是什么？

通俗来说，肺结节就是肺上长了“小包”。可以表现为单独一个，也可以是多个；医学上是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径≤3厘米。根据其直径大小，可分为以下几种：

1、肺内最大直径≤30毫米的病灶称为结节

2、肺内最大直径＜10毫米的结节称为小结节

3、肺内最大直径＜3毫米的结节称为微小结节

4、肺内最大直径>3厘米的不叫结节，称为肿块

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）

▶直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。

▶ 5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。

▶ 8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

▶ 超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。但即便如此，也不是所有的结节都是恶性的。

肺结节该怎么随访呢

针对肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

在肺内结节随访过程中，需要特别注意的是，肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊。因为肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比，而当患者只拿着外院报告或者胶片就诊时，这会极大影响医生对结节性质的判断，因为不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别，且CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率是远不能与使用医院内专业的读片系统所能相提并论的。

因此肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，我们需要考虑进行临床干预。

至于何时需考虑手术，还是要根据结节大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求等综合分析后决定。根据临床经验，大于10毫米的肺结节（结节越大恶性可能性越大）是恶性肿瘤的可能性较大，无论是什么类型，都建议不要拖了，直接手术切除，然后进行活检判断性质。因为此时切除后，治疗效果最佳，治愈率几乎可达100%。

手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜或机器人辅助下的微创手术，创伤小、愈合快、对生活影响小。